Радионуклидные методы диагностики при фибрилляции предсердий

Аннотация

Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы для определения диагностической эффективности радиоизотопных методов с различными радиофармацевтическими лекарственными препаратами (РФЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Проведен поиск научных публикаций в базах данных PubMed, Elibrary, за период 2000-2025гг, посвященных применению радиоизотопных методов с различными РФЛП.

В обзоре освещены возможности методов радиоизотопной диагностики однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронной эмиссионной томографии с различными РФЛП у пациентов с ФП. Обсуждаются диагностические и прогностические аспекты радиоизотопных технологий при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии. Отмечен вклад сцинтиграфического исследования с [123I]-МИБГ планирования интервенционного лечения ФП. Радиоизотопные методы исследования вносят существенный вклад в диагностику причин нарушения ритма и обладают прогностическим значением в прогнозировании неблагоприятных событий и эффективности лечения.

Совершенствование аппаратуры для лучевой визуализации и значительный прогресс в радиофармацевтике привели к появлению целого ряда принципиально новых неинвазивных способов исследования сердечно-сосудистой системы, которые существенно повысили эффективность обследования пациентов, в т.ч. с фибрилляцией предсердий (ФП)¹ [1].

Особое место занимают методы радиоизотопной диагностики. Радиофармацевтические лекарственные препараты (РФЛП), используемые при выполнении радиоизотопной визуализации, аккумулируются в сердечной мышце пропорционально миокардиальному кровотоку или являются естественными метаболитами или их аналогами. Включение в их состав радионуклидов не меняет их биохимических свойств, что дает возможность корректно оценивать физиологические и метаболические процессы в кардиомиоцитах.

Таким образом, цель исследования — провести анализ отечественной и зарубежной литературы для определения диагностической эффективности радиоизотопных методов с различными РФЛП у пациентов с ФП, а также сравнить диагностические и прогностические аспекты радиоизотопных технологий при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии.

Материал и методы

Поиск публикаций на русском и английском языках производился по базам данных научной литературы PubMed и elibrary, посвященных применению радиоизотопных методов с различными РФЛП у пациентов с ФП, по ключевым словам «фибрилляция предсердий», «однофотонная эмиссионная компьютерная томография компьютерная томография» (ОФЭКТ/КТ), «ОФЭКТ», «сцинтиграфия» «позитронная эмиссионная томография» (ПЭТ/КТ), «перфузия миокарда», «[ 18F]-фтордезоксиглюкоза» ([ 18F]-ФДГ), «68Ga-FAPI», «метайодбензилгуанидин, меченный йодом-123» ([ 123I]-МИБГ). Временной диапазон охватывал период 2000-2025гг. В анализ были включены 35 обзоров, метаанализов и клинических исследований, изучающих тему радиоизотопных методов с различными РФЛП у пациентов с ФП.

Результаты

К радионуклидным методам исследования сердечно-сосудистой системы относятся ОФЭКТ или ПЭТ с различными РФП. По сравнению с радиоизотопами, применяемыми для ОФЭКТ-⁹⁹^мТс, ¹²³I, ¹¹¹In и ⁶⁷Ga, нуклиды, используемые для ПЭТ, такие как ⁸²Rb, ¹⁵О, ¹³N, ⁶⁸Ga, ¹⁸F и ¹¹С, обладают ультракороткими периодами физического распада и биологического полувыведения, что позволяет на порядок снизить лучевую нагрузку на пациента и сократить время сканирования. Это дает возможность проведения повторных исследований в сжатые сроки.

Внедрение в клиническую практику совмещенных систем медицинской визуализации, таких как ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ и ПЭТ/магнитно-резонансная томография, разработка программных пакетов постпроцессинговой обработки способствовали появлению новых возможностей изучения структурно-функциональной патологии сердца.

Визуализация в популяции пациентов с ФП играет решающую роль не только в оценке размера левого предсердия (ЛП), но и в определении основных структурных и функциональных особенностей сердца. ОФЭКТ/КТ миокарда может быть полезна для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с ФП [2].

Радиоизотопная оценка перфузии миокарда осуществляется посредством радиодиагностических приборов, предназначенных для регистрации гамма-излучения от изотопов, входящих в состав РФЛП, — ОФЭКТ или ПЭТ.

Перфузионная ОФЭКТ миокарда является доступным и информативным методом визуализации микроциркуляции сердечной мышцы. Для оценки перфузии миокарда методом ОФЭКТ используются РФЛП на основе катионных комплексов, меченных ⁹⁹^мТс (МИБИ, sestamibi, тетрафосмин, технетрил). ПЭТ с перфузионными РФЛП имеет меньшую доступность, тем не менее существенное преимущество, а именно возможность оценки быстропротекающих физиологических процессов в миокарде. По сравнению со сцинтиграфией ПЭТ дает возможность оценить перфузию в более широком диапазоне объемов коронарного кровотока, что в сочетании с фармакологическими пробами позволяет использовать метод для определения как глобального, так и регионарного коронарного резерва. Основными РФЛП для оценки миокардиального кровотока являются ¹⁵О-вода, ¹³N-аммоний, ¹⁸F-флурпиридаз и ⁸²Rb-хлорид. Эти РФЛП имеют общее свойство аккумуляции в кардиомиоцитах пропорционально миокардиальному кровотоку.

Перфузионная ОФЭКТ миокарда и перфузионная ПЭТ миокарда в покое малоинформативны. При уменьшении просвета коронарных артерий вследствие атеросклероза происходит компенсаторная вазодилатация пораженных сосудов, кроме того, образуется сеть коллатерального кровообращения, благодаря чему в состоянии покоя кровоснабжение миокарда длительное время может оставаться практически нормальным, а нарушение миокардиальной перфузии возможно установить в условиях физической или фармакологической нагрузки.

Согласно рекомендациям ACC/AHA/Американского общества ядерной кардиологии (ASNC) по клиническому применению радионуклидной визуализации сердца перфузионная ОФЭКТ или ПЭТ миокарда пациентам с ФП не показана [3]. Однако в консенсусном письме ACC (ACCF)/ASNC «Критерии целесообразности использования SPECT MPI» рассматривается использование перфузионной ОФЭКТ в рамках обследования асимптомных пациентов с впервые выявленной ФП с целью выявления ИБС. Для пациентов с низким риском ИБС по шкале Фрамингема в настоящем документе применение ОФЭКТ оценивается как неопределенное. Для пациентов с высоким риском ИБС по шкале Фрамингема применение ОФЭКТ оценивается как целесообразное. Перфузионная ОФЭКТ на фоне нагрузочной пробы хорошо зарекомендовала себя как метод диагностики и стратификации риска у пациентов с ИБС. Учитывая, что ФП может быть проявлением ИБС, было проведено ограниченное количество исследований, оценивающих диагностическое и прогностическое применение перфузионной ОФЭКТ, в частности, у пациентов с ФП. Так, Askew JW, et al. (2007) проанализировали результаты перфузионной ОФЭКТ у 374 бессимптомных пациентов с мерцательной аритмией без анамнеза ИБС [4]. Исследуемая группа пациентов сравнивалась с контрольной популяцией без ФП соответствующего возраста и пола. В результате этой работы достоверные различия в частоте встречаемости нарушений перфузии миокарда по данным ОФЭКТ у пациентов с мерцательной аритмией и лиц контрольной группы обнаружено не было (51,6% vs 48,4%; p=0,38). При этом, по данным многофакторного анализа после поправки на клинические переменные и результаты перфузионной ОФЭКТ, ФП оставалась независимым предиктором неблагоприятных событий (p=0,01).

В исследовании Abidov A, et al. (2004) изучалось прогностическое значение перфузионной ОФЭКТ у пациентов с ФП [5]. В отличие от исследования Askew JW, et al. (2007), в эту работу были включены пациенты с клиническими симптомами и/или ИБС в анамнезе. По результатам многофакторного анализа ФП также оказалась независимым предиктором внезапной смерти (p=0,001).

Интересный вопрос, связанный с применением радиоизотопных исследований перфузии миокарда у пациентов с мерцательной аритмией, заключается в том, сама по себе ФП может нарушать коронарную микроциркуляцию. Этот вопрос изучался в исследовании Range FT, et al. (2007), в котором выполняли расчет миокардиального кровотока с помощью ПЭТ с ¹⁵O-водой в покое, на фоне холодовой стимуляции и фармакологической пробы с вазодилататором (аденозином) у 25 пациентов мужского пола с ФП без ИБС, но с как минимум одним фактором риска, и 13 добровольцами мужского пола контрольной группы, сопоставимыми по возрасту и факторам риска [6]. Авторы показали, что миокардиальный кровоток был значительно снижен в покое (0,95±0,19 vs 1,14±0,22 мл/мин/мл; p=0,009), на фоне фармакологической пробы (2,07±0,80 vs 3,33±0,78 мл/мин/мл; p<0,001) и холодовой стимуляции (0,90±0,25 vs 1,14±0,25 мл/мин/мл; p<0,014) у пациентов с мерцательной аритмией по сравнению с контрольной группой. Десяти пациентам основной группы была проведена кардиоверсия, и повторное исследование миокардиального кровотока с помощью ПЭТ было выполнено в условиях синусового ритма. При этом отмечено улучшение миокардиального кровотока в покое и на фоне холодовой пробы, который стал сопоставим со значениями контрольной группы. Эти результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с мерцательной аритмией снижение перфузии может быть обусловлено нарушением ритма предсердий, а результаты радиоизотопного исследования оказаться ложноположительными т.е. не коррелировать со степенью стеноза коронарных артерий.

Cremer PC, et al. (2015) изучали перфузию миокарда в покое и на фоне нагрузочной пробы у 1700 пациентов с ФП без клинических симптомов ИБС [7]. Авторы установили, что у пациентов с мерцательной аритмией и отсутствием симптомов ИБС сцинтиграфические признаки ишемии миокарда диагностировались редко и их появление статистически не увеличивалась с повышением клинического риска. Более того, после поправки на исходный клинический риск, сцинтиграфические признаки стресс-индуцированной гипоперфузии не давали дополнительной информации для прогнозирования общей смертности. Хотя ограничением исследования являлась недооценка нефатального инфаркта миокарда, и информация о летальных исходах была доступна не для всех пациентов.

Smit MD, et al. (2010) изучали диагностическую ценность перфузионной ОФЭКТ миокарда для оценки риска развития ИБС у пациентов с ФП в анамнезе [8]. Исследование не выявило достоверного различия в отношении положительного результата ОФЭКТ между пациентами с ФП и пациентов с синусовым ритмом. Коронарная ангиография, выполненная после ОФЭКТ, продемонстрировала большее число стенозированных коронарных артерий в контрольной группе с положительными результатами ОФЭКТ, чем у пациентов с ФП, что еще раз свидетельствует о том, что нарушения предсердного ритма могут приводить к появлению участков гипоперфузии миокарда.

Аналогичные результаты были получены Bechlioulis A, et al. (2025), в своем исследовании они изучали вклад ФП в ишемию миокарда с помощью перфузионной ОФЭКТ миокарда с ⁹⁹^mTc-тетрофосмином у 259 пациентов с подозрением на стабильную ИБС [9]. В исследовании была обнаружена взаимосвязь ФП с большими по площади дефектами перфузии у пациентов с клиническими признаками ИБС независимо от количества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В недавних исследованиях продемонстрировано, что идиопатическая ФП связана со снижением перфузии миокарда и коронарного резерва, которые также определяются при различных формах неишемических кардиомиопатий. Byrne C, et al. (2019) на 114 пациентах с ФП изучали наличие дополнительного отрицательного влияния нарушений предсердного ритма на перфузию миокарда у пациентов с неишемической систолической сердечной недостаточностью (СН) с помощью ПЭТ с ⁸²Rb-хлоридом [10]. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с систолической СН коронарный резерв кровотока был ниже, чем у здоровых лиц контрольной группы, особенно у пациентов с ФП в течение ПЭТ-сканирования.

В исследовании Range FT, et al. (2009) выполнялось сопоставление состояния перфузии миокарда у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией с ФП и синусовым ритмом [11]. По сравнению с контрольной группой здоровых лиц у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и синусовым ритмом наблюдалось снижение миокардиального кровотока на фоне пробы с вазодилататором (2,52±1,29 vs 3,57±0,88 мл/мин/мл, P=0,014) и коронарного резерва (2,10±1,01 vs 3,37±0,97, P=0,003). Кроме того, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и ФП отмечены низкие значения миокардиального кровотока в состоянии покоя (0,82±0,31 мл/мин/мл, P=0,010) и на фоне фармакологической пробы с вазодилататором (1,32±0,93 мл/мин/мл, P=0,022), а по сравнению с контрольной группой у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и ФП наблюдались самые низкие показатели коронарного резерва (1,68±0,94 vs 3,37±0,97, P<0,001), сопровождавшееся самым высоким коронарным сосудистым сопротивлением.

Gimelli A, et al. (2015) в своем исследовании поставили задачу оценить диагностическую точность перфузионной ОФЭКТ с помощью гамма-камеры нового поколения с кристаллами кадмием-цинком-теллуридом у пациентов с ФП [12]. В исследование включены 74 пациента, которым были выполнены перфузионная ОФЭКТ и коронарная ангиография. В группу контроля вошли 148 пациентов с синусовым ритмом, соответствующие по возрасту, полу и типу протокола стресс-теста, с известной анатомией коронарных артерий. Коронарный стеноз ≥70% считался значимым. При анализе результатов перфузионной ОФЭКТ обнаружена высокая диагностическая точность в выявлении значимой ИБС как у пациентов с ФП, так и у пациентов контрольной группы (площади под кривой 0,71 vs 0,80, P для разницы: 0,212).

Измерение фракции выброса левого желудочка с помощью ОФЭКТ в режиме кардиосинхронизации оказалась малоинформативной у пациентов с мерцательной аритмией, поэтому данная методика не нашла отражения в клинических рекомендациях. Поэтому пациентам с ФП следует выполнять перфузионную ОФЭКТ без режима кардиосинхронизации [2].

Следует отметить, что радиоизотопные методы являются наиболее апробированными технологиями визуализации перфузии и миокардиального кровотока, открывающие новые возможности в изучении патофизиологии коронарного кровообращения. Методы позволяют определить не только пространственное распределение, но и функциональную значимость нарушений внутрисердечной гемодинамики на уровне микроциркуляции. Определение объемного миокардиального кровотока в сочетании с нагрузочными пробами позволяет использовать ПЭТ для вычисления глобального и регионарного коронарного резерва при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Неинвазивная диагностика нарушений коронарной микроциркуляции также играет важную роль в стратификации риска кардиоваскулярных осложнений.

Хорошо известно, что ЛП играет ключевую роль в возникновении и поддержании ФП, при этом во многих исследованиях сообщается об электрическом и структурном ремоделировании, а также об изменениях метаболизма сердечной мышцы [13-15]. Совмещенная позитронная эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с [ 18F]-ФДГ нашла широкое клиническое применение для диагностики воспаления, в т.ч. сердца. Причинами гипераккумуляции [ 18F]-ФДГ в предсердиях у пациентов с ФП в первую очередь может быть «метаболический сдвиг» кардиомиоцитов в сторону повышенного потребления глюкозы вследствие нарушения ритма. Этому свидетельствует снижение интенсивности накопления РФЛП после интервенционного лечения. Также повышенное накопление [ 18F]-ФДГ в миокарде предсердий обусловлено воспалительным процессом — чаще кардиосаркоидозом с сочетанным или изолированным поражением миокарда предсердий, что может способствовать развитию ФП. Кроме того, гипераккумуляция РФЛП может наблюдаться при некоторых видах генетически обусловленных кардиомиопатий [14-16]. Изменение метаболизма ЛП в сторону интенсификации гликолиза отражает нарушения энергетического обмена, которые способствуют развитию и поддержанию ФП, поддержанию аномальной электрической активности, а также структурным изменениям, таким как фиброз стенки ЛП [17].

Nakamura O, et al. (2022) в своем исследовании продемонстрировали что у пациентов с постоянной формой ФП интенсивность гиперфиксации РФПЛ в ЛП и ушке ЛП была выше, чем у пациентов с синусовым ритмом, при этом после успешных интервенционных вмешательств, направленных на контроль ритма, отмечено значительное снижение уровня аккумуляции [ 18F]-ФДГ в миокарде предсердий [15]. Следует отметить, что гиперфиксация [ 18F]-ФДГ при мерцательной аритмии наблюдается не только в миокарде ЛП, но и правого предсердия (ПП), что, как сообщается в исследовании Wang Y, et al. (2023), ассоциировано с повышенным риском острого нарушения мозгового кровообращения [18].

В исследовании Sinigaglia M, et al. (2019) были проанализированы ПЭТ изображения сердца у 64 пациентов с мерцательной артерией и 64 больных с синусовым ритмом в качестве контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу [19]. Результаты ПЭТ/КТ с [ 18F]-ФДГ были сопоставлены с клиническими характеристиками, включая перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения. Диффузная гипераккумуляция РФЛП в ПП наблюдалось у трети пациентов с ФП и только у 2 пациентов в контрольной группе. Риск возникновения инсульта был тесно связан с интенсивностью накопления [ 18F]-ФДГ в миокарде предсердий и, по-видимому, связан с повышенной частотой кардиоэмболических инсультов.

Различие в интенсивности накопления [ 18F]-ФДГ в миокарде предсердий в зависимости от формы ФП — пароксизмальной или постоянной, продемонстрировали в своем исследовании Wan P, et al. (2023) [20]. В исследовании было установлено, что у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии гиперфиксация [ 18F]-ФДГ в миокарде предсердий наблюдалась чаще и ее интенсивность была выше, чем у пациентов с пароксизмальной формой (91,4% vs 28,6%, P<0,001; SUVmax: 4,10 (3,20-4,90) против 2,60 (2,40-3,10), P<0,001). В группе пациентов с высоким клиническим риском инсульта наблюдалось более высокое накопление РФЛП в миокарде ПП (3,35 (2,70, 4,50) vs 2,8 (2,4, 3,1), P=0,01).

В публикации Kassar A, et al. (2025) представлен метаанализ исследований с участием пациентов с мерцательной аритмией, у которых при ПЭТ/КТ с [ 18F]-ФДГ была обнаружена гипераккумуляция РФЛП в миокарде предсердий, при этом в 6 из 8 статей повышенное накопление РФЛП не было обусловлено кардиосаркоидозом [21]. Авторами отмечено, что у пациентов без верифицированного кардиосаркоидоза интенсивное накопление [ 18F]-ФДГ в миокарде предсердий было обусловлено предсердным нарушением ритма, что указывает на «метаболический переход» в кардиомиоцитах в сторону гликолиза. В целом, метаболические изменения и воспалительные процессы играют важную роль в патофизиологии ФП и стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий.

Таким образом, ПЭТ-визуализация с использованием [ 18F]-ФДГ предоставляет уникальную информацию о метаболических изменениях, происходящих в кардиомиоцитах при ФП, позволяет понять метаболические потребности кардиомиоцитов предсердий при различных типах сердечного ритма, а также диагностировать активный воспалительный процесс в сердечной мышце.

В последние годы повышенное внимание уделяется РФЛП для ПЭТ/КТ на основе ингибиторов белка активации фибробластов FAPI, меченного радиоизотопами [ 18F] или [ 68Ga], которой экспрессируется на мембранах активированных фибробластов. В доступной литературе обнаружена только одна публикация, в которой оценивалась возможность использования ПЭТ/КТ-визуализации с использованием [ 18F]-FAPI для оценки активированных фибробластов в предсердиях при ФП и выявления факторов, способствующих повышенной активности фибробластов в предсердиях [22]. У всех экспериментальных животных с моделью ФП и у 18 (64,3%) пациентов с мерцательной аритмией отмечалась гиперфиксация [ 18F]-FAPI в миокарде предсердий. В образцах ткани предсердий экспериментальных животных отмечен повышенный уровень мРНК FAP (r=0,98, P=0,002) и FAP (r=0,82, P=0,03), а также гиперэкспрессия мРНК коллагена I (r=0,85, P=0,02), которые находились в прямой корреляционной зависимости с интенсивностью накопления¹⁸F-FAPI в предсердиях [23].

Не уменьшается интерес к возможностям оценки симпатической иннервации сердца с помощью радиоизотопных методов при мерцательной аритмии. Экспериментальные и клинические исследования показали, что внутренняя автономная нервная система сердца играет важную роль в инициации и поддержании ФП. Оценку общей и региональной симпатической иннервации миокарда выполняют с помощью радиоизотопных технологий: сцинтиграфии и ОФЭКТ сердца с [ 123I]-МИБГ. Данный РФЛП является структурным аналогом медиатора норадреналина и отражает процессы его обратного захвата и ретенции в симпатических нервных окончаниях [24]

Накопленный мировой опыт использования ОФЭКТ сердца с [ 123I]-МИБГ демонстрирует высокую релевантность этой технологии в отношении оценки прогноза у пациентов с пароксизмальной формой ФП, определения исходов катетерной аблации, а также оценки денервации и реиннервации миокарда левого желудочка после интервенционного лечения² [25-28].

У пациентов с пароксизмальной формой ФП и без структурных заболеваний сердца снижение отсроченного индекса «Сердце/Средостение» как маркера нарушения автономной иннервации сердца оказалось предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: инфаркта миокарда, инсульта или СН, в течение среднего периода наблюдения 4,5 года [25]. Авторами сделан вывод о диагностической ценности сцинтиграфии сердца с [ 123I]-МИБГ в отношении клинической стратификации риска, тем не менее для включения этой стратегии в клинические рекомендации необходимы дополнительные данные многоцентровых исследований.

В исследовании Никитина Н. А. (2024) установлено, что индекс накопления [ 123I]-МИБГ в миокарде на отсроченной серии и скорость вымывания РФЛП являются значимыми независимыми предикторными показателями риска рецидива предсердных тахиаритмий после интервенционного лечения ФП².

Учеными Томского НИМЦ кардиологии разработана медицинская технология «Способ прогнозирования эффективности катетерного лечения ФП на основе оценки динамики симпатического и парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы миокарда», направленная на повышение эффективности катетерного лечения постоянной формы ФП путем оптимизации отбора пациентов для выполнения данной процедуры [29]. Отбор пациентов ФП перед выполнением радиочастотной аблации основан на результатах планарной сцинтиграфии сердца с [ 123I]-МИБГ, и при значении раннего индекса «Сердце/Средостение» <1,7, отсроченного индекса «Сердце/Средостение» <1,69 и скорости вымывания РФЛП >13,5% прогнозируется развитие рецидива ФП через год после радиочастотной аблации.

Известно, что в эпикардиальной жировой клетчатке предсердий локализованы ганглионарные сплетения, содержащие как симпатические, так и парасимпатические нервы. Ганглионарные сплетения сосредоточены в области задней стенки ЛП и вокруг устьев легочных вен, имеют вариабельные размеры — 5—10 мм [30][31].

Катетерная аблация ганглионарных сплетений в дополнение к аблации устьев легочных вен или даже изолированно у пациентов с ФП, по сообщениям ряда исследователей, улучшает клинические результаты [32][33]. А наличие остаточной активности ганглионарных сплетений после аблации устьев легочных вен может служить предиктором вероятности рецидива мерцательной аритмии [34].

Было высказано предположение, что неинвазивная оценка иннервации ЛП может идентифицировать ганглионарные сплетения как области фокального накопления [ 123I]-МИБГ на эпикардиальной поверхности ЛП, что потенциально может служить навигацией для процедур катетерной аблации.

В исследовании Stirrup J, et al. (2020) сообщается о первом опыте визуализации ганглионарных сплетений ЛП с помощью ОФЭКТ/КТ с [ 123I]-МИБГ [35]. Авторами подробно описаны методы получения и интерпретации сцинтиграфических изображений, а также результаты обследования пациентов с ФП, включая оценку внутриисследовательской и межисследовательской вариабельности данных. В этом пилотном исследований отмечено, что размер и распределение ганглионарных сплетений индивидуальны и поэтому для обеспечения эффективности катетерной аблации необходима анатомическая навигация с помощью ОФЭКТ/КТ с [ 123I]-МИБГ.

Заключение

В заключение следует отметить, что прогресс в области радионуклидной визуализации во многом обусловлен техническими достижениями в разработке современной диагностической аппаратуры — ОФЭКТ и ПЭТ сканеров, совмещенных с компьютерным и магнитно-резонансным томографами и развитием радиофармацевтики. Использование совмещенных диагностических систем позволяет в рамках одного исследования изучить анатомо-топографические особенности сердца, выявить нарушения коронарной микроциркуляции, оценить особенности метаболизма и иннервации сердечной мышцы, а также определить локализацию ганглионарных сплетений предсердий. Комплексное использование современного диагностического оборудования и новых радиофармацевтических препаратов открывает широкие перспективы для определения новых клинических показаний в области диагностики, патофизиологии, более точной оценки прогноза сердечно-сосудистых заболеваний.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.