Статьи Инфаркт миокарда

Нерешенные вопросы повышения физической активности после инфаркта миокарда

По данным Федеральной службы государственной статистики России уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на протяжении последних 20 лет имел тенденцию ...

Д. Ю. Седых О. Н. Хрячкова еще 2

Изображение статьи
0
531
Статьи

Частота гемодинамического ответа и симптомов в ортостазе при хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, ассоциации с клиническим артериальным давлением

0
270
Изображение статьи

Распространенность низкого артериального давления (АД) или гипотонии при сердечной недостаточности (СН) составляет 10-15% по данным клинических исследований, и еще выше в реальной практике [1]. Гипотония является прогностически неблагоприятным фактором вне зависимости от фенотипа СН [2][3]. При СН с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) гипотония может ограничивать инициацию и титрование доз препаратов оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). При этом, если бессимптомная гипотония чаще транзиторная и не требует коррекции терапии, то наличие симптомов указывает на гемодинамическую значимость низкого АД и риск осложнений и может потребовать уменьшения доз или отмены препаратов, улучшающих прогноз, ввиду их влияния на уровень АД [1]. В связи с этим для определения тактики ведения пациента необходимо оценивать симптомы гипотонии, а также степень их выраженности, частоту и условия возникновения.

Развитие симптомов при переходе из горизонтального в вертикальное положение может указывать на наличие ортостатической гипотонии (ОГ) и требует выполнения активной ортостатической пробы (АОП). АОП (из положения лежа в вертикальное положение) рекомендована при первичном обследовании всех пациентов старше 65 лет [4] и пациентов с обмороками [5], а также всем пациентам с артериальной гипертонией на первом и последующих визитах при наличии факторов риска ОГ [6].

У пациентов с СН данные о гемодинамическом ответе в ортостазе ограничены. Частота классической ОГ при СН варьирует от 8 до 83% [7], а данные о вариантах ответа, выявляемых на первой минуте ортостаза, отсутствуют.

Цель данного исследования — оценить варианты гемодинамического ответа в АОП с непрерывным мониторированием АД, их ассоциацию с клиническим уровнем АД и симптомами ортостатической непереносимости.

Материал и методы

Представленные данные получены в подисследовании проспективного наблюдательного исследования показателей гемодинамического ответа в АОП у пациентов с СНнФВ, выполняемого в ФГБУ “НМИЦ им. В. А. Алмазова” Минздрава России. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом (№ 23032020, заседание № 03-20). Все пациенты подписали добровольное информированное согласие.

Критерии включения в исследование: амбулаторные пациенты с СН с фракцией выброса <40%, документированной по данным эхокардиографии в течение 12 мес. до включения в исследование, без признаков декомпенсации СН, которых наблюдают специалисты по СН ФГБУ “НМИЦ им. В. А. Алмазова” Минздрава России. На момент включения все пациенты получали максимально переносимые дозы ОМТ. В исследование не включали пациентов с амилоидозом, онкологическим заболеванием, тяжелыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата, не позволяющими пациенту принимать устойчивое вертикальное положение в течение 5 мин, первичными заболеваниями нервной системы, ассоциированными с автономной дисфункцией, острым коронарным синдромом в течение <3 мес. до включения в исследование, кардиохирургическим вмешательством или имплантацией устройства сердечной ресинхронизирующей терапии, выполненной <1 мес. до включения или планируемой в течение ближайших 6 мес., наличием пороков сердца, подлежащих хирургической коррекции, или при выполненном ранее протезировании клапанов.

Всем пациентам выполняли стандартное и расширенное клинико-инструментальное обследование, а также кардиореспираторное тестирование. В день исследования участники принимали все назначенные для приема утром препараты, за исключением петлевого диуретика. Была разработана структурированная карта опроса, которая в т.ч. включала оценку в анамнезе эпизодов головокружения, обмороков, а также симптомов ортостатической непереносимости при переходе в вертикальное положение.

Для оценки ОМТ вычисляли суммарный балл согласно ранее предложенным шкалам оценки медикаментозной терапии при СНнФВ [8][9] (табл. 1).

Таблица 1

Шкалы оценки ОМТ Composite Medical Therapy Score и Treatment score


Примечание: * — при синусовом ритме с ЧСС ≥70 уд./мин.
Сокращения: АМР — антагонист минералокортикоидных рецепторов, АРНИ — ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор, БРА — блокатор рецепторов ангиотензина II, иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, иНГКТ-2 — ингибитор натрий-глюкозного транспортера 2 типа, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Методика выполнения АОП

Для определения уровня клинического АД после 5 мин в положении сидя на руке с более высокими значениями АД выполняли два последовательных измерения при помощи валидированного автоматического осциллометрического тонометра OMRON M-II со стандартной манжетой.

АОП выполнялась в утренние часы (до 12:00). АД измеряли методом непрерывной неинвазивной регистрации АД (“beat to beat”) с использованием прибора “Кардиотехника-САКР” (Инкарт, Россия, регистрационное удостоверение РЗН 2022/16496) на правой руке, а также стандартным методом на левой руке. Правая рука была зафиксирована на уровне груди. На протяжении всей пробы регистрировалась электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях.

Протокол АОП включал:

1) 10 мин в положении лежа с четырехкратным измерением АД на левой руке (на 4, 6, 7 и 9 мин) и непрерывной регистрацией АД на правой руке;

2) Переход в вертикальное положение по команде с предварительным уведомлением и обратным отсчетом от 5 до 1;

3) 5 мин в вертикальном положении с трехкратным измерением АД на левой руке (на 1, 3 и 5 мин) и непрерывной регистрацией АД на правой руке.

Во время пробы оценивались симптомы ортостатической непереносимости (сильное сердцебиение, потемнение в глазах, чувство дурноты, нарушение слуха, головокружение, предобморочное состояние, потеря сознания, усталость слабость, боль в области шеи и/или спины, усиление одышки, боль в грудной клетке/стенокардия, судороги, повышенное потоотделение), их время появления и продолжительность.

Варианты гемодинамического ответа оценивали в соответствии с критериями, предложенными Европейской Федерацией научных ассоциаций по изучению автономной нервной системы (European Federation of Autonomic Societies) [10][11]:

1. Классическая ОГ — устойчивое снижение систолического АД (САД) на ≥20 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) на ≥10 мм рт.ст. в течение 3 мин в вертикальном положении. При непрерывном мониторировании АД устойчивым считается удовлетворяющее вышеуказанным критериям снижение АД с 60 по 180 сек ортостаза.

2. Постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) — устойчивое повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на >30 уд./мин или до уровня >120 уд./мин в вертикальном положении при отсутствии классической ОГ.

3. Ранняя ОГ — транзиторное снижение САД на >40 мм рт.ст. и/или ДАД на >20 мм рт.ст. в первые 15 сек в  вертикальном положении с  последующим его восстановлением в течение первых 30 сек ортостаза.

4. Замедленное восстановление АД в ортостазе — восстановление уровня САД до стабильного уровня в  вертикальном положении после исходного снижения САД на ≥20 мм рт.ст., более чем за 30 сек, но не соответствующее критериям классической ОГ.

5. Отстроченная ОГ — устойчивое снижение САД на ≥20  мм рт.ст. и/или ДАД на ≥10  мм рт.ст., возникающее после 3 мин в  вертикальном положении.  Изучение данного варианта гемодинамического ответа не входило в задачи работы.

Следует подчеркнуть, что замедленное восстановление АД в  ортостазе часто сопровождается характерным для ранней ОГ выраженным снижением САД на >40  мм рт.ст. при переходе в  вертикальное положение (по данным литературы до 60% [12]), однако, учитывая принципиально разные патофизиологические механизмы постурального контроля до и  после 30 сек ортостаза [13], данные варианты ответа считаются взаимоисключающими.

В качестве критериев ортостатической гипертонии учитывали устойчивое повышение САД в вертикальном положении на ≥20 мм рт.ст. в период 60-180 сек ортостаза [14][15].

Статистический анализ. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программного обеспечения Statistica 12 (TIBCO Sftware, США). Проверка на нормальность распределения проводилась с  помощью критерия КолмогороваСмирнова. Среднее значение и стандартное отклонение рассчитывались для параметров с  нормальным распределением, медиана и  межквартильный размах — для параметров с ненормальным распределением. В связи с ненормальным распределением данных при сравнении средних значений использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Для сравнения частот признаков и качественных переменных использовали критерий хи-квадрат Пирсона. Различия между группами и корреляционные связи считали достоверными при уровне значимости р<0,05.

Результаты

Характеристика популяции. В  исследование включено 87 пациентов, которые получали стандартную терапию СНнФВ в максимально переносимых дозах (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II/ангиотензиновых рецепторов и  неприлизина ингибитор (АРНИ) — 100%, из них АРНИ — 69,0%, бета-блокаторы  — 95,4%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов — 65,6%, петлевые диуретики — 86,2%), имели импланированный кардиовертер-дефибриллятор –44,8%, устройства сердечной ресинхронизирующей терапии  — 13,8%. Средний балл по шкале Composite Medical Therapy Score составил 5,4±1,4, по шкале Treatment score  — 62,1±19,5. Клиникодемографическая характеристика пациентов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Клинико-демографическая характеристика пациентов


Примечание: * — указание пациентом или родственниками на прием >14/7 дринк/нед. для мужчин/женщин; ** — у части пациентов с ранее документированной фракцией выброса левого желудочка <40% при обследовании выявлено улучшение фракции выброса левого желудочка; *** — ввиду неспецифичности указанных симптомов и рассмотрении их в т.ч. как менее типичных симптомов СН, обмороки и эпизоды головокружения оценивали вне зависимости от связи с переходом в вертикальное положение; при оценке симптомов ортостатической непереносимости уточняли наличие симптомов (перечень представлен в разделе Материал и методы) при переходе в вертикальное положение. Сокращения: СН — сердечная недостаточность, NYHA — New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца), VO2/kg — пиковое потребление кислорода.

Гемодинамические параметры в покое и при АОП. Средние уровни АД и ЧСС в положении сидя, лежа, в  вертикальном положении при проведении АОП стандартным методом и  методом непрерывной неинвазивной регистрации АД представлены в  таблице 3. В  положении сидя клиническое САД <90  мм рт.ст. отмечалось у  4 (4,6%) пациентов, 90-100  мм рт.ст.  — у  15 (17,2%), >140  мм рт.ст.  — у  11 (12,6%) (рис.  1). ОМТ не отличалась по шкалам Composite Medical Therapy Score и  Treatment Score как в  группах пациентов с САД ≤100 и >100 мм рт.ст. (5,0 [ 4,0; 7,0] и 5,0 [ 4,0; 7,0] баллов, p=0,947 и 62,5 [ 50,0; 75,0] и  62,5 [ 50,0; 68,8] баллов, p=0,950), так и  в  группах пациентов с САД ≤140 и >140 мм рт.ст. (5,0 [ 4,5; 5,5] и 5,0 [ 4,0; 7,0] баллов, p=0,232 и 75 [ 45,0; 75,0] и 62,5 [ 50,0; 75,0] баллов, p=0,623).

Рис. 1. Распределение пациентов по группам в зависимости от уровня САД в положении сидя.

Таблица 3

Гемодинамические показатели в положении сидя, лежа и стоя


Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.

При проведении АОП нормальный гемодинамический ответ в ортостазе отмечался у 36 (41,4%) пациентов, ранняя ОГ — у 29 (33,3%) пациентов, замедленное восстановление АД — у 18 (20,7%), классическая ОГ — у 4 (4,6%). ПОТ — у 2 (2,3%). Два случая патологического ответа АД в ортостазе (один случай с ранней ОГ и один — с замедленным восстановлением АД) также сопровождались ПОТ. Ортостатическая гипертония по критерию повышения САД на ≥20 мм рт.ст. отсутствовала (рис. 2).

Рис. 2. Частота вариантов гемодинамического ответа в ортостазе.
Примечание: два случая патологического ответа АД в ортостазе (один случай с ранней ортостатической гипотонией и один — с замедленным восстановлением АД) также сопровождались постуральной ортостатической тахикардией.
Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.

ОМТ не отличалась в группе пациентов с ранней ОГ и с нормальным гемодинамическим ответом по шкалам Composite Medical Therapy Score (6,0 [ 5,0; 7,0] и 5,5 [ 4,0; 7,0] баллов, p=0,557) и Treatment Score (70,0 [ 60,0; 75,0] и 62,5 [ 50,0; 75,0] баллов, p=0,663). У пациентов с замедленным восстановлением АД по сравнению с нормальным гемодинамическим ответом ОМТ не отличалась по шкале Treatment Score (62,5 [ 38,1; 71,9] и  62,5 [ 50,0; 75,0] баллов, p=0,216), однако была менее полной по шкале Composite Medical Therapy Score (4,5 [ 4,0; 5,0] и  5,5 [ 4,0; 7,0] баллов, p=0,055).

Ассоциации симптомов ортостатической непереносимости и уровня клинического АД с патологическими вариантами гемодинамического ответа в ортостазе. При переходе в вертикальное положение симптомы отмечались у 43 (49,4%) пациентов, были непродолжительными (5 [ 3; 13,5] с) и не требовали прекращения АОП ни у  одного пациента. Наиболее часто встречалось головокружение — в 79,1% (n=34), кратковременное потемнение в глазах — 23,3% (n=10) и чувство дурноты  — 14,0% (n=6).

Симптомы в  ортостазе чаще возникали у  пациентов с  обмороками (46,5% и  27,3%, p=0,063), головокружениями (32,6% и 2,3%, p<0,001) в анамнезе, а также отмечавших ранее симптомы ортостатической непереносимости при переходе в вертикальное положение (58,1% и  25,0%, p=0,002) по сравнению с пациентами, их не имевшими. Симптомы не были ассоциированы с  низким клиническим САД (САД ≤100 vs >100  мм рт.ст.  — 52,6% и  48,5%, p=0,752, в  т.ч. у  3 из 4 пациентов с  САД <90  мм рт.ст.), однако реже встречались при САД >140 vs ≤140 мм рт.ст. — 27,3% и 52,6%, p=0,116, однако различия не были статистически значимыми. Пациенты с  патологическими вариантами ответа в первую минуту ортостаза по сравнению с нормальным гемодинамическим ответом не отличались по частоте наличия симптомов при ранней ОГ (48,3% и  44,4%, p=0,758) и  замедленном восстановлении АД (61,1% и  44,4%, p=0,248). При классической ОГ симптомы присутствовали у 2 из 4 пациентов.

Клиническое САД ≤100  мм рт.ст. по сравнению с  САД >100  мм рт.ст. в  положении сидя не было ассоциировано с  патологическими вариантами гемодинамического ответа при АОП (42,1% и  63,2%, p=0,098). При уровне клинического САД <90  мм рт.ст. (n=4) у 2 пациентов отмечался нормальный гемодинамический ответ в ортостазе, у 1 — ранняя ОГ и у 1 — замедленное восстановление АД. Напротив, при клиническом САД >140 мм рт.ст. по сравнению с  САД ≤140  мм рт.ст. чаще наблюдались патологические варианты ответа в  ортостазе (90,9% и  53,9%, p=0,020), из них у  2 пациентов  — классическая ОГ, у  2  — замедленное восстановление АД, у  6  — ранняя ОГ. Ранняя ОГ по САД или ДАД регистрировалась статистически незначимо чаще, чем при САД ≤140 мм рт.ст. (54,5% и 28,9%, p=0,110; отдельно ранняя ОГ по САД — 36,4% и 19,7%, p=0,212, ранняя ОГ по ДАД — 54,5% и 27,6%, p=0,071).

Обсуждение

Изучение гемодинамики у пациентов с СН может иметь ключевое значение для принятия решения о  необходимости коррекции или отмены терапии. Наличие гипотонии при СНнФВ ассоциировано с  более высокими рисками неблагоприятных исходов, в  то время как ОМТ оказывает положительное влияние вне зависимости от уровня АД [2], а потому сохранение максимально переносимых доз препаратов имеет особенно важное значение. В  то же время ОГ при СН может быть индуцирована приемом препаратов, служить маркером специфических патофизиологических изменений и  тяжести состояния, а  также предсказывать неблагоприятный прогноз, ввиду ее ассоциации с  риском падений, снижением когнитивной функции, сердечно-сосудистой заболеваемостью и  смертностью [7], что подчеркивает ее клиническую значимость.

Представленная работа является актуальным исследованием гемодинамического ответа при АОП с  непрерывным мониторированием АД в  относительно однородной подгруппе пациентов с  СНнФВ. Впервые изучены частота вариантов гемодинамического ответа, возникающих на первой минуте ортостаза, и  их ассоциации с  клиническим уровнем АД и  симптомами ортостатической непереносимости. Нами установлен гетерогенный спектр гемодинамического ответа в  ортостазе. Нормальный гемодинамический ответ наблюдался всего у  36 (41,4%) пациентов. Классическая ОГ отмечалась у  4 (4,6%), ПОТ  — у  2 (2,3%) пациентов. С  высокой частотой встречались варианты гемодинамического ответа, выявляемые только при непрерывном мониторировании АД: ранняя ОГ — у 29 (33,3%) и замедленное восстановление АД — у 18 (20,7%) пациентов.

Частота классической ОГ в  исследуемой популяции была значительно ниже, чем в  других исследованиях. Стоит отметить, что сама по себе СН характеризуется рядом патофизиологических механизмов, способствующих как возникновению ОГ, так и  повышению устойчивости к  ортостатическому стрессу [7]. При этом ОГ ассоциирована с  автономной дисфункцией и  чаще возникает при тяжелой СН. В единственном небольшом исследовании гемодинамического ответа в  ортостазе с  непрерывным мониторированием АД у  33 пациентов с  СН с  фракцией выброса <35% была получена высокая частота классической ОГ (48%) [16].  Исследуемая нами популяция отличается относительной однородностью: это амбулаторные пациенты преимущественно среднего возраста без признаков выраженной декомпенсации СН, получающие наиболее полную терапию ОМТ, в т.ч. АРНИ — 69%, в максимально переносимых дозах, титрование которых выполняется на регулярных визитах к специалистам по СН.

Исследование гемодинамики в ортостазе на фоне современной ОМТ СН ранее не проводилось, а  потому тактика ведения таких пациентов в  настоящее время остается неоднозначной. Традиционно считается, что медикаментозная терапия СН сама по себе способна индуцировать ОГ [7]. Однако метаанализ рандомизированных клинических исследований различных режимов антигипертензивной терапии свидетельствует не только об отсутствии ассоциаций между ее назначением и ОГ, но и о снижении риска развития ОГ при более интенсивном контроле уровня АД [17].

Данные о частоте ранней ОГ и замедленного восстановления АД в популяции пациентов с СН отсутствуют. В единственном небольшом (n=33) исследовании гемодинамического ответа в ортостазе с непрерывным мониторированием АД [16] отмечалось большее снижение АД при переходе в вертикальное положение и медленным его восстановлением относительно здоровых добровольцев (n=10) и пациентов с артериальной гипертонией (n=10), однако частота вариантов гемодинамического ответа не анализировалась.

В общей популяции пожилых пациентов частота ранней ОГ варьирует от 25 до 70%. В настоящее время обсуждается, можно ли, с учетом высокой частоты, считать данный вариант патологическим, а также необходимость пересмотра критерия снижения САД более, чем на 40 мм рт.ст. за первые 15 сек ортостаза [12]. При этом ранняя ОГ является частой причиной необъяснимых обмороков (7-14%), однако в отсутствие клинической симптоматики не ассоциирована с неблагоприятным прогнозом [13], напротив — с лучшим физическим и когнитивным статусом [18].

Замедленное восстановление АД связано с нарушением функции барорефлекса, что подтверждается воспроизведением этого гемодинамического варианта после хирургической денервации каротидного синуса и низкой частотой при естественном старении. Данный вариант гемодинамического ответа в популяции пожилых пациентов ассоциирован со снижением когнитивной функции, падениями и более высокой смертностью [13], а потому у пациентов с СН требует проспективного наблюдения и изучения ассоциаций с прогнозом.

В исследуемой популяции при проведении АОП симптомы возникали у 41% пациентов, однако не были клинически значимыми и не ассоциировались с отдельными вариантами гемодинамического ответа. По данным анализа исследования ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) [19] (n=11429, 54% женщины, средний возраст 54±6 лет), ОГ, выявленная только на первой минуте после перехода в вертикальное положение, была ассоциирована с эпизодами головокружения при вставании, наблюдавшимися у 13,5% пациентов. А данные систематического обзора исследований ранней ОГ в популяции пожилых пациентов свидетельствуют о высокой частоте сопутствующих симптомов ортостатической непереносимости, варьирующей от 24 до 100% в зависимости от используемого определения и методики АОП [20]. Важно отметить, что СН и ОГ характеризуются общими симптомами (головокружение, слабость, усталость, снижение концентрации внимания, ощущение сердцебиения, одышка, предобморочное состояние) [7], а потому отличить их проявления может быть крайне сложно. Кроме того, симптомы ортостатической непереносимости не всегда согласуются с наличием патологических вариантов гемодинамического ответа [5]. По данным проспективного исследования 89 пациентов с первичной автономной недостаточностью и ОГ (средний возраст 69 лет, 57% мужчины) было показано, что ОГ часто носит бессимптомный характер (43%) либо симптомы не выражены (24%), а степень снижения АД в ортостазе не коррелирует с наличием симптомов [21], что может быть связано со снижением перфузии головного мозга и адаптацией его к гемодинамическим нарушениям. Можно предположить развитие аналогичных механизмов адаптации и при СН, при которой снижение сердечного выброса способствует развитию хронической гипоперфузии головного мозга и автономной дисфункции [22], что также может усугублять разобщение клинических симптомов и гемодинамического ответа в ортостазе. Однако важно подчеркнуть, что в отличие от низкого клинического АД в положении сидя, бессимтомная ОГ может иметь не менее важное клиническое значение. В частности, у пациентов с болезнью Паркинсона и ОГ чаще возникают падения, ниже качество жизни и повседневная активность вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов ортостатической непереносимости [23]. Аналогичных исследований у пациентов с СН не проводилось.

Несмотря на существующее представление о связи гипотонии и ОГ, в исследуемой популяции частота патологических вариантов ответа в ортостазе при низком АД в положении сидя не отличалась от таковой при более высоком АД. Напротив, именно у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией значительно чаще — в 91% случаев — регистрировались патологические гемодинамические варианты ответа, отличающиеся высокой гетерогенностью. Несмотря на низкую частоту классической ОГ в исследуемой группе, половина пациентов с данным вариантом ответа оказалась в группе с недостаточным контролем АД, в то время как в группе с гипотонией — отсутствовала. Можно предположить, что при СНнФВ именно ОМТ, назначенная и аккуратно оттитрованная до максимально переносимых доз даже при низком АД, способствует предотвращению развития выраженных нарушений гемодинамики, в т.ч. за счет сохранения функции барорефлекса и улучшения нейрогуморального баланса, в то время как плохой контроль АД при артериальной гипертонии способствует возникновению патологических вариантов гемодинамического ответа в ортостазе. При отсутствии клинической значимости симптомов ортостатической непереносимости важно сохранить ОМТ без снижения дозы, обращаясь при необходимости к немедикаментозным методам борьбы с непереносимостью ортостаза — обучению медленному плавному вставанию и физическим контрманеврам, сну с приподнятым изголовьем и эластической компрессии нижних конечностей [7].

Ограничения исследования. Данное одноцентровое исследование проводилось в отобранной когорте пациентов с СНнФВ, получающих максимально переносимые дозы ОМТ и регулярно наблюдающихся специалистами по СН, а потому не может отражать частоту вариантов ответа при АОП в общей популяции пациентов с СН. Для оценки гемодинамического ответа в ортостазе при СН требуется проведение крупных многоцентровых исследований [24]. В то же время изучение гемодинамики на фоне приема ОМТ необходимо и при сопоставлении с данными общей популяции может помочь оценить влияние терапии, а также клиническое и прогностическое значение разных вариантов ответа в ортостазе.

Заключение

У амбулаторных пациентов с СНнФВ, получающих ОМТ, наиболее частыми вариантами патологического гемодинамического ответа при АОП были ранняя ОГ и замедленное восстановление АД, доступные для выявления только при непрерывном (beat-to-beat) мониторировании АД, в то время как классическая ОГ встречалась редко. Не получено их ассоциаций с наличием симптомов ортостатической непереносимости и гипотонией, однако они чаще встречались при неконтролируемой гипертонии. Требуется дальнейшее изучение ассоциаций выявленных гемодинамических вариантов ответа с клинико-лабораторными показателями тяжести СН и определение их прогностического значения.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Изрбражение pdf документа

Чтобы скачать статью войдите с логином и паролем от scardio.ru

Войти

Чтобы читать статью войдите с логином и паролем от scardio.ru

Ключевые слова

активная ортостатическая проба непрерывная регистрация артериального давления ортостатическая гипотония ортостатические реакции сердечная недостаточность

Для цитирования

Федорова Д.Н., Соловьева А.Е., Фудим М., Галенко В.Л., Козленок А.В., Березина А.В., Виллевальде С.В. Частота гемодинамического ответа и симптомов в ортостазе при хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, ассоциации с клиническим артериальным давлением. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2S):5005. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5005

Скопировать

Авторы

Обсуждение

Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Читать дальше