Первая помощь при артериальной гипертензии: обзор литературы, обоснование концепции и перспективы практических рекомендаций

Аннотация

Оказание первой помощи (ПП) при артериальной гипертензии (АГ) обладает большим потенциалом в части сохранения здоровья населения, сокращения нагрузки на здравоохранение и уменьшения экономических потерь. Цель настоящей работы заключалась в представлении научного обоснования для инициирования практики оказания ПП при АГ и определении перспективного перечня мероприятий по оказанию ПП при этом состоянии, исходя из опубликованного научного опыта, содержания клинических рекомендаций по лечению АГ и с учетом положений нормативно-правовой базы Российской Федерации. Показано, что тема оказания ПП при АГ в основном остается вне поля зрения научно-медицинского сообщества. Действующая нормативно-правовая база, регламентирующая организацию оказания ПП в России, не определяет острое и значительное повышение артериального давления как состояние, при котором должна оказываться ПП, что снижает вероятность массового обучения ПП и оказания ПП при этом нарушении здоровья. Проведенный анализ научной литературы и клинических рекомендаций позволил определить мероприятия, которые могут быть транслированы в практику оказания ПП при АГ и предлагаются для обсуждения профессиональным сообществом.

По приблизительным оценкам, на земном шаре артериальной гипертензией (АГ) страдают по меньшей мере 1,3 млрд.  взрослых лиц (в возрасте 30-79 лет) [1], т.е. >15% населения планеты. При этом только у 1 из 5 взрослых людей с АГ уровень артериального давления (АД) находится под контролем¹. Среди ведущих факторов риска смерти человека высокое систолическое АД обусловливает наибольший вклад в общую смертность населения Земли: с ним связаны не менее 10 млн. предотвратимых смертей в год [2]. Согласно глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения¹, в России, по состоянию на 2019г, распространенность АГ среди лиц 30-79 лет достигала 44%; из 1 млн смертей от сердечно-сосудистой патологии, 552 тыс. (55%) были связаны с высоким систолическим АД.

Непосредственную угрозу для здоровья и жизни людей с АГ составляет гипертонический криз (ГК) — внезапное повышение АД до уровня 180/110 мм рт.ст. или выше, не сопровождающееся (неосложненный ГК, англ. hypertensive urgency) или сопровождающееся (осложненный ГК, англ. hypertensive emergency) острым повреждением органов [3-5]. В порядке убывания частоты встречаемости осложнения ГК представлены такими потенциально смертельными нарушениями здоровья, как ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность и отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, почечная недостаточность, субарахноидальное кровоизлияние, энцефалопатия и расслоение аорты [6]. Осложненный ГК диагностируют приблизительно у 0,5% пациентов отделений скорой медицинской помощи (СМП); хотя в зависимости от географии этот показатель может существенно варьировать, составляя, например, 0,2% в Азии, 4,0% в Европе и 15,6% в Африке. Госпитализация требуется 84,1% таких пациентов, 9,9% из них погибают в стационаре [6]. Летальность в течение одного года при осложненном ГК превышает 79% [7].

Наряду с такими общепризнанными мерами, как профилактика, диагностика, немедикаментозное и медикаментозное лечение, мониторинг и поддержание максимальной приверженности пациентов назначенному лечению, важным компонентом стратегии по снижению заболеваемости и числа смертей вследствие АГ является обеспечение скорейшего вмешательства в случаях внезапного и выраженного повышения АД [3-5][8]. О значимости своевременного распознавания проблемы и немедленного оказания помощи свидетельствуют многочисленные исследования, показавшие существенное ухудшение прогноза в случаях отсрочки лечения при таких частых осложнениях ГК, как инсульт [9][10] или инфаркт миокарда [11][12].

Вне больницы ключевая роль в инициации процесса оказания помощи принадлежит очевидцам неотложных состояний либо самим пострадавшим [13][14]. Раннее и корректное оказание первой помощи (ПП) может значительно снижать летальность при угрожающих жизни состояниях [15], а при неопасных нарушениях здоровья служить заменой СМП, сокращая, таким образом, нагрузку на систему здравоохранения [16]. Несмотря на потенциал ПП, вопрос использования этого ресурса применительно к проблеме АГ, в целом, остается без должного внимания, о чем свидетельствует отсутствие темы оказания ПП при повышенном АД в фокусе отечественных [17] и зарубежных [18] научных исследований по ПП.

Цель работы состояла в представлении научного обоснования для практики оказания ПП при АГ и определении перспективного перечня мероприятий по оказанию ПП при АГ, исходя из опубликованного научного опыта, содержания клинических рекомендаций по лечению АГ и с учетом положений нормативно-правовой базы Российской Федерации (РФ).

Методология исследования

Материалом для исследования служили научные статьи, международные и национальные рекомендации по ПП, международные и национальные клинические рекомендации по лечению АГ и нормативно-правовые документы. В таблице 1 представлена стратегия поиска материалов. Включению в анализ подлежали рекомендации и консенсусы по оказанию ПП на английском языке, клинические рекомендации по лечению АГ на английском языке, а также клинические рекомендации по лечению АГ на русском языке при условии аффилиации первого автора с российским учреждением. Клинические рекомендации, посвященные лечению АГ в особых популяциях пациентов (например, АГ у детей или беременных), были исключены из анализа. Поиск клинических рекомендаций по лечению АГ ограничивался публикациями за последние 10 лет (2015-2025гг); для остальных материалов ограничения по году публикации не применялись. Включенные рекомендации и консенсусы по ПП и клинические рекомендации по лечению АГ были изучены на предмет наличия положений, касающихся оказания ПП или потенциально применимых к условиям оказания ПП при повышенном АД. Найденные в клинических рекомендациях положения были объединены в таблицу с представлением точных цитат и полного перечня ссылок на первоисточники (таблица опубликована в свободном доступе в онлайн-репозитории Mendeley Data [19]). Отобранные научные статьи, рекомендации и нормативно-правовые документы по теме исследования составили основу для нарративного обзора.

Результаты и обсуждение

Обзор оригинальных исследований

Притом что важность организации оказания ПП при АГ для снижения смертности населения отмечена в отдельных публикациях российских авторов [20][21], проведенный поиск литературы на русском языке не обнаружил оригинальные исследования, направленные на выработку или апробацию конкретных организационных решений или методов оказания ПП, за исключением двух статей, которые посвящены оценке клинической и экономической эффективности медикаментозной самопомощи [22][23] (см. далее). Вместе с тем ряд научных работ, основанных на анализе сведений о функционировании службы СМП в РФ, подтверждает высокую потребность в оказании догоспитальной помощи при повышенном АД.

Так, в г. Казани в 2010г кардиологические расстройства составляли 30% всех поводов для обращения взрослых людей в СМП, и не менее 59% кардиологических поводов были представлены высоким АД [24]. В г. Челябинске в период с 2002 по 2011гг в среднем 11,9% всех выездов СМП были связаны с повышенным АД [25]. Другой анализ обращений в СМП по поводу повышенного АД в г. Челябинске [26] показал сходную распространенность проблемы: в среднем 12,2% обслуженных вызовов СМП в период с 2001 по 2020гг были вызовами в связи с АГ. Вызовы по поводу повышенного АД составляли 9,6% всех вызовов СМП к взрослым пациентам в г. Москве по данным за второе полугодие 2015г [27].

Проведенный Гришиным О. В. и др. (2025) анализ обращений в СМП по поводу неконтролируемой АГ в г. Санкт-Петербурге в период с 2015 по 2017гг выявил тенденцию к увеличению числа обращений [23]. При этом не более 4% пациентов с неконтролируемой АГ госпитализировались, а пятилетняя выживаемость лиц, обращавшихся в СМП по поводу повышенного АД, превышала 98%. Учитывая низкую частоту осложнений АГ, авторы предположили, что индивидуально подобранная медикаментозная самопомощь может, не повышая риск для здоровья, существенно снизить затраты на оказание СМП и оценили экономическую эффективность самопомощи в 80 млн рублей в год. Ранее было показано, что внедрение практики оказания пациентами с неконтролируемой АГ самопомощи с применением двухкомпонентных сочетаний антигипертензивных средств обеспечивало сокращение числа обращений в СМП на 20% при отсутствии роста общей летальности и частоты развития инфаркта миокарда или инсульта [22].

Поиск научных статей на английском языке не выявил работы, предметно посвященные вопросу оказания ПП при АГ. Однако доступны клинические наблюдения из разных стран, свидетельствующие о высокой частоте встречаемости АГ среди пациентов отделений СМП [28-33]. Например, по данным семилетнего (2006-2012гг) исследования национальной выборки посещений отделений СМП в США, визиты по поводу АГ составляли 24% всех посещений [28]. Работа, выполненная в Южной Корее, показала, что у 6% посетителей отделения СМП диагностировали острую тяжелую АГ, и 40% таких пациентов госпитализировали [31]. Согласно результатам исследований, независимо проведенных в Уганде [29] и Эфиопии [32], распространенность ГК среди пациентов отделений СМП достигала 5%. Подобно исследованиям практики оказания СМП при АГ в России, эти работы выступают отражением реальной потребности населения в безотлагательном оказании помощи при повышенном АД во внебольничных условиях.

Анализ международных и национальных консенсусов и рекомендаций по оказанию ПП

В результате поиска англоязычных рекомендаций и консенсусов по оказанию ПП были найдены 27 документов, опубликованных в период с 2000 по 2024 гг. Из них 16 документов разработаны международными организациями (включая Международный согласительный комитет по реанимации [34-36], Международную Федерацию обществ Красного Креста и Красного Полумесяца², Европейский Совет по Реанимации [14][37]), 11 — национальными сообществами таких стран, как Индия³, Канада⁴, США [13][38] и Сингапур [39][40]. Анализ текстов показал, что количество охваченных одним документом нарушений здоровья варьирует от одного [41] до 52², а общее число различных состояний, для которых в изученных документах даны рекомендации по оказанию ПП, составляет 61. Чаще всего документы включают положения, касающиеся оказания ПП при нарушениях сознания, отравлениях, кровотечениях, травмах, термических ожогах, анафилаксии. Применительно к цели настоящего исследования главным наблюдением является полное отсутствие в изученных документах каких-либо рекомендаций по оказанию ПП при повышенном АД. Полный массив данных с распределением всех нарушений здоровья по 27 документам со ссылками на первоисточники представлен в открытом доступе онлайн [42].

Анализ международных и национальных клинических рекомендаций по лечению АГ

Следующим этапом работы стал поиск инструкций по оказанию помощи при повышенном АД, потенциально применимых к условиям оказания ПП, в содержании национальных и международных клинических рекомендаций по лечению АГ. Для этого были изучены тексты 29 англоязычных и 7 русскоязычных документов, опубликованных в период с 2015 по 2025 гг. Англоязычные документы представляют собой клинические рекомендации по лечению АГ, разработанные международными организациями (включая Всемирную организацию здравоохранения [43], Международное общество по борьбе с АГ [44], Европейское общество по борьбе с АГ [45-47], Латиноамериканское общество по борьбе с АГ [48], Европейское кардиологическое общество [3][47][49]) и национальными сообществами 14 стран (Австралии [50], Бразилии [51], Брунея-Даруссалама⁵, Индии [52]⁶, Канады [53-56], Китая [4][57][58], Нигерии⁷, Саудовской Аравии [59], Соединенного Королевства⁸, Соединенных Штатов Америки [7], Тайваня [60], Южной Кореи [61][62], Ямайки⁹, Японии [63]). Аффилированные с авторами из РФ публикации на русском языке — это 5 национальных клинических рекомендаций [8][64-66]¹⁰ и 2 международных документа (евразийские рекомендации [5][67]). Наименования всех документов со ссылками, указанием лет публикации, стран разработчиков и цитатами искомых положений, касающихся оказания помощи при АГ, представлены в онлайн-репозитории [19].

В результате анализа установлено, что, несмотря на широкий спектр сформулированных рекомендаций, распространяющихся на клинические аспекты профилактики, диагностики, мониторинга и лечения АГ и меры по модификации образа жизни пациентов с АГ, ни один из документов не упоминает понятие «первая помощь». Во всех документах, за исключением одного (3%)⁵ (см. далее), отсутствуют положения, разъясняющие содержание и порядок действий, которые могут быть предприняты непрофессионалами до оказания медицинской помощи в случаях внезапного и значительного повышения АД.

При этом большинство документов (72% англоязычных (n=21) и 100% русскоязычных (n=7)) содержит рекомендации по оказанию медицинской помощи при ГК. Исследование соответствующих текстов позволило определить положения, потенциально применимые к практике оказания ПП (см. сводную таблицу в [19]).

Во-первых, 72% (n=21) англоязычных и 100% (n=7) русскоязычных документов включают указания относительно необходимости немедленного начала лечения и мониторинга состояния пациентов в случаях ГК (см. [19]). При неосложненном ГК (АД ≥180/110 мм рт.ст. без признаков острого поражения органов) рекомендуется оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях или в отделении СМП⁷ [58][63]. В случаях осложненного ГК (АД ≥180/110 мм рт.ст. в сочетании с признаками острого поражения органов) показана экстренная госпитализация с целью коррекции АД препаратами с коротким периодом полувыведения (в т.ч. вводимыми внутривенно) и тщательного контроля показателей функции жизненно важных органов, предпочтительно в условиях отделения интенсивной терапии^5,7,10 [3][5][7][8][45-47][49][51][57][59][63-67]. Учитывая высокий риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений при ГК [6], транслирование в практику массового обучения ПП и оказания ПП рекомендаций по раннему распознаванию неосложненного и осложненного ГК и своевременному обращению населения за медицинской помощью может внести весомый вклад в снижение инвалидизации и летальности при этом неотложном состоянии. Однако только один (3%) из проанализированных документов (Национальные рекомендации по лечению гипертензии государства Бруней-Даруссалам⁵) включает указание, адресованное пациентам с АГ, касательно необходимости обращения в СМП в случае появления при ГК симптомов, свидетельствующих о возможном остром поражении органов. Приведенный в этой инструкции перечень симптомов ограничивается болью в груди, затрудненным дыханием, слабостью в руке или ноге на одной стороне тела, асимметрией лица, невнятной речью, сонливостью и спутанностью сознания. Для повышения шансов на своевременную инициацию процесса оказания помощи пострадавшими с ГК или очевидцами, с одной стороны, требуется более полное информирование населения о спектре возможных симптомов осложненного ГК (включая многообразные проявления гипертензивной энцефалопатии, острых нарушений мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома, острого расслоения аорты, острой сердечной недостаточности с отеком легких, острой почечной недостаточности [3][44][46][51][63]), с другой — формулирование общей рекомендации по оказанию ПП — немедленно обращаться в СМП во всех случаях осложненного ГК, т.е. когда острое и значительное повышение АД (≥180/110 мм рт.ст.) сопровождается внезапными расстройствами здоровья, а также в случаях неосложненного ГК, если АД не снижается несмотря на устранение триггеров (см. ниже) и прием назначенных врачом антигипертензивных препаратов. Риск внезапного развития угрожающих жизни осложнений ГК также определяет необходимость беспрерывного наблюдения за состоянием пострадавшего до прибытия СМП с целью принятия дополнительных мер по оказанию ПП в случае необходимости (например, придание устойчивого бокового положения при потере сознания или проведение сердечно-легочной реанимации в случае остановки сердца² [13][14]). Неотъемлемым компонентом подготовки к оказанию ПП при АГ должно быть обучение процедуре измерения АД, которая детально разъясняется большинством клинических рекомендаций по лечению АГ ([3-5][8][45][53][57][61]; см. [19]).

Во-вторых, в 8 англоязычных (28%) и 1 русскоязычном документе (14%) содержатся положения, указывающие на целесообразность раннего устранения возможных триггеров АГ, таких как тревога, страх, острая боль или задержка мочи ([3-5][46][47][58][63]^5,6; см. [19]). По данным Grassi D, et al. (2008) [68], обеспечение покоя в течение 30 мин (в положении сидя в тихом помещении с исключением общения) пациентам отделения СМП с неосложненным ГК способствовало существенному снижению АД (не менее чем на 20 мм рт.ст. для систолического и/или 10 мм рт.ст. для диастолического АД) в 32% случаев при полном отсутствии серьезных нежелательных явлений. Согласно рекомендациям Японского общества по борьбе с гипертензией [63], при транзиторном повышении систолического АД >180 мм рт.ст. без признаков острого поражения органов антигипертензивные препараты могут быть назначены, если АД не снизилось несмотря на отдых в течение ≥30 мин. Кроме того, в действующей редакции Китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертензии [4] с целью устранения тревоги как возможного триггера АГ предлагается использовать седативные препараты. Следовательно, для практики ПП могут быть сформулированы рекомендации: обеспечить пострадавшему с ГК покой в комфортном положении в тихой и спокойной обстановке, помочь принять назначенные врачом успокоительные препараты, оказать психологическую поддержку.

В-третьих, в подавляющем большинстве проанализированных документов представлены детальные указания по неотложной лекарственной терапии ГК. При неосложненном ГК допускается постепенное (в течение 24-48 ч) снижение АД с помощью пероральных антигипертензивных препаратов [3][5][46][63]. В случаях осложненного ГК тактика лекарственной терапии зависит от характера осложнений. Цель состоит в том, чтобы уменьшить связанное с гипертензией повреждение органов, но при этом не допустить неконтролируемое быстрое снижение АД с развитием нарушений кровообращения и ишемического повреждения головного мозга, миокарда и почек⁵ [5][8][49][57]. В целом, для обеспечения адекватной перфузии органов степень и скорость снижения АД следует определять индивидуально, исходя из типа осложнений ГК и клинических характеристик пациента (включая уровень АД, возраст, сопутствующую патологию) [4][57]. Немедленное снижение АД с помощью препаратов, вводимых титруемо внутривенным путем в условиях тщательного мониторирования показателей гемодинамики, показано при остром расслоении аорты, остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности с кардиогенным отеком легких, тяжелой преэклампсии или эклампсии, феохромоцитомном кризе, геморрагическом инсульте [3][4][8][46][49][57][63]. Вместе с тем при ишемическом инсульте и гипертензивной энцефалопатии быстрое и значительное снижение АД не рекомендуется в связи с риском усугубления ишемического повреждения головного мозга [8][49][63]. В 13 (45%) англоязычных и во всех русскоязычных документах подчеркивается важность недопущения быстрого неконтролируемого снижения АД при ГК (см. [19]). В ряде документов также указано, что для снижения АД при ГК не следует использовать быстродействующие препараты нифедипина в связи с риском избыточного и слишком быстрого снижения АД [5][46][49][51][63]. В условия оказания ПП могут быть перенесены следующие рекомендации, касающиеся применения антигипертензивных препаратов при ГК: оказать пострадавшему помощь в приеме препаратов для снижения АД, назначенных ему врачом; исключить прием препаратов, которые не были назначены пострадавшему врачом, или прием препаратов в дозе, превышающей назначенную врачом. Большое значение для обеспечения максимальной эффективности и безопасности купирования ГК в рамках оказания ПП может иметь заблаговременная разработка лечащим врачом индивидуального плана неотложной лекарственной терапии [22][23] и проведение соответствующего обучения пациентов и/или лиц, ухаживающих за ними.

Обзор нормативно-правовых аспектов организации оказания ПП при АГ в РФ

Организация оказания ПП в РФ регламентирована статьей 31 «Первая помощь» федерального закона от 21 ноября 2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»¹¹. Установленное этой статьей определение ПП (как комплекса мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавших и проводимых при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших, до оказания медицинской помощи) и возможность ее оказания как находящимися вблизи лицами, так и самими пострадавшими, согласуются с концепцией оказания ПП при АГ.

ПП оказывается в РФ в соответствии с порядком оказания ПП, утвержденным приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи»¹², который включает в себя перечень состояний, при которых оказывается ПП, перечень мероприятий по оказанию ПП и последовательность их проведения. Действующий перечень состояний, при которых оказывается ПП¹², включает 9 позиций. Некоторые из них соответствуют возможным осложнениям ГК. Так, порядок предусматривает оказание ПП при отсутствии сознания, остановке дыхания, остановке кровообращения, угрожающих жизни нарушениях дыхания, генерализованных судорогах, острых стрессовых реакциях. Утвержденные порядком мероприятия по оказанию ПП отражают современные методы сохранения здоровья и жизни пострадавших при этих нарушениях. Перечень мероприятий по оказанию ПП, кроме того, включает такие потенциально применимые к случаям внезапного и значительного повышения АД меры, как вызов СМП, оказание помощи пострадавшему в принятии лекарственных препаратов, назначенных ему лечащим врачом, придание и поддержание оптимального положения тела пострадавшего, осуществление контроля за состоянием пострадавшего и оказание пострадавшему психологической поддержки.

Учитывая ключевую законодательно закрепленную роль действующего порядка оказания ПП в формировании организационной основы для оказания ПП в РФ, высоко вероятно, что массовое обучение населения ПП, оснащение для оказания ПП и популяризация ПП в России будут осуществляться в соответствии с положениями порядка в рамках утвержденных перечней состояний и мероприятий по оказанию ПП. Отсутствие в действующем перечне состояний, при которых оказывается ПП, внезапного и значительного повышения АД делает маловероятным широкое преподавание, распространение и практическое применение принципов и методов оказания ПП при этом нарушении здоровья. Кроме того, это парадоксально оставляет оказание ПП (включая самопомощь) при АГ вне легальных рамок.

В связи с возрастающей актуальностью проблемы АГ как одной из главных причин инвалидизации и смертности населения, представляется важным инициировать обсуждение научно-медицинским сообществом вопроса включения АГ в перечень состояний, при которых оказывается ПП и утверждения официальных перечня и последовательности выполнения мероприятий по оказанию ПП при АГ. Соответствующую экспертную работу целесообразно осуществлять при взаимодействии профильных комиссий Минздрава России по специальности «Кардиология», по направлению «первая помощь» и по направлению «скорая медицинская помощь».

Заключение

Высокое АД является главным фактором риска смерти взрослых людей и одной из самых частых причин вызова СМП. Оказание ПП при АГ имеет большой потенциал в части снижения риска развития угрожающих жизни осложнений, сохранения здоровья населения, сокращения нагрузки на систему здравоохранения и уменьшения экономических потерь. Однако тема оказания ПП при АГ в целом остается вне поля зрения научно-медицинского сообщества как в РФ, так и на международном уровне: оригинальные исследования единичны, существующие рекомендации и консенсусы по оказанию ПП не содержат указаний, касающихся АГ, клинические рекомендации по лечению АГ не рассматривают и не упоминают ПП как возможный здоровьесберегающий ресурс. Действующая нормативно-правовая база, регламентирующая организацию оказания ПП в России, не определяет острое и значительное повышение АД как состояние, при котором должна оказываться ПП, что снижает вероятность широкого обучения ПП, популяризации ПП и оказания ПП при этом распространенном и опасном для жизни нарушении здоровья.

Учитывая серьезность угрозы, которую составляет АГ для общественного здоровья, необходимы оперативная интенсификация научных разработок и скорейшее принятие мер нормативного правового регулирования оказания ПП при АГ, включая внесение острого и значительного повышения АД (т.е. ГК) в перечень состояний, при которых должна оказываться ПП, и утверждение соответствующего перечня и последовательности выполнения мероприятий по оказанию ПП.

Проведенный анализ научной литературы и клинических рекомендаций позволил определить положения, которые могут быть транслированы в практику оказания ПП при внезапном и значительном повышении АД и предлагаются для дальнейшего обсуждения профессиональным сообществом, а именно:

1) обеспечить пострадавшему покой в удобном положении в тихой и спокойной обстановке;

2) помочь пострадавшему принять назначенные ему врачом препараты для снижения АД, но исключить прием препаратов для снижения АД, которые не были назначены пострадавшему врачом, или прием препаратов в дозе, превышающей назначенную врачом;

3) оказать пострадавшему психологическую поддержку, помочь пострадавшему принять назначенные ему врачом успокоительные препараты;

4) вызвать СМП в случае, если повышение АД до уровня 180/110 мм рт.ст. или выше сопровождается внезапными расстройствами здоровья (в т.ч. нарушениями сознания, поведения, речи, зрения, слабостью в конечностях на одной стороне тела, болью в груди, затрудненным дыханием, головной болью, рвотой), а также в случае, если высокое АД не снижается несмотря на предпринятые меры ПП;

5) осуществлять беспрерывное наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия СМП;

6) в случае потери сознания, остановки дыхания и/или кровообращения немедленно приступить к выполнению соответствующих мероприятий, предусмотренных действующим порядком оказания ПП.

После согласования и утверждения перечень и последовательность выполнения мероприятий по оказанию ПП при АГ целесообразно включить в содержание учебных и просветительских материалов для обучения населения принципам и навыкам оказания ПП, в состав рекомендаций по оказанию ПП (в т.ч. методических рекомендаций по дистанционному консультированию исполнителей ПП диспетчерами СМП [69]) и клинических рекомендаций по лечению АГ (как компонент «информации для пациентов»).

Отношения и деятельность: автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.