Доступность обучения основам оказания первой помощи при остановке сердца для людей с ограниченными возможностями здоровья

Действенное обучение населения принципам и правилам оказания первой помощи (ПП) при остановке сердца (ОС) считается ключевой образовательной задачей современной реаниматологии [1]. Международное научное сообщество подчеркивает важность приобретения соответствующих знаний и навыков каждым человеком на планете и указывает на целесообразность системных организационных преобразований, направленных на расширение охвата мировой популяции обучением сердечно-легочной реанимации (СЛР) с целью увеличения частоты оказания помощи свидетелями ОС и снижения летальности при этом состоянии [2][3].

Для максимального вовлечения непрофессионалов в процесс обучения СЛР, наряду с традиционной очной подготовкой под руководством инструктора, рекомендуется использовать альтернативные методики преподавания [1-3], среди которых особое место на сегодняшний день занимает онлайн-обучение. При исходно малой доступности очного обучения СЛР для населения земного шара [4-8], пандемия новой коронавирусной инфекции дополнительно сократила возможности аудиторной подготовки в связи с масштабным внедрением ограничительных противоэпидемических мер. Из соображений безопасности был рекомендован переход к самообучению базовой СЛР в дистанционном формате, включая обучение онлайн [9].

Онлайн-обучение СЛР создает условия для массового освоения теоретических основ оказания ПП при ОС, популяризации ПП и мотивации населения к ее оказанию [10][11], а в сочетании с самостоятельной тренировкой на простейшем манекене может способствовать формированию базовых навыков реанимации [12][13]. Кроме того, дистанционное освоение учебных материалов онлайн может дополнять подготовку в аудитории или служить заменой теоретической части очных курсов, уменьшая нагрузку на инструкторов, сокращая продолжительность и стоимость обучения [1][14-16].

При очевидной важности онлайн-курсов как средства для широкого распространения знаний по СЛР в условиях скудных возможностей очного обучения, существуют опасения, что для многих такая форма подготовки может быть недоступна. Люди с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) (расстройствами зрения, слуха, моторной функции и другими дефектами) составляют приблизительно 15% мировой популяции (более одного миллиарда человек) ¹ и подобно другим людям нуждаются в освоении принципов и правил оказания ПП при критических состояниях. Вместе с тем ряд исследований показал, что онлайн-курсы по разным дисциплинам часто не соответствуют общепринятым критериям цифровой доступности (веб-доступности) учебных материалов ² [17-19] для людей с ОВЗ, что создает препятствия для освоения курсов и становится причиной стресса, тревоги и депрессии у таких обучающихся [20][21].

Цель исследования состояла в изучении веб-доступности онлайн-курсов по СЛР для людей с ОВЗ. Учитывая, что бесплатные онлайн-курсы по СЛР на русском языке единичны [11][22], выборку исследования составили общедоступные англоязычные курсы.

Материал и методы

Выполнен поиск массовых открытых онлайн-курсов (МООК; т. е. бесплатных онлайн-курсов, доступных для всех желающих, что создает вероятность массового участия ³) по базовой СЛР на английском языке с помощью поисковой системы Google, популярных веб-сайтов-агрегаторов МООК и веб-платформ МООК (табл. 1).

В анализ веб-доступности были включены курсы: обучающие принципам и правилам проведения базовой СЛР при ОС у взрослых пострадавших; рассчитанные на прохождение любым человеком, независимо от базового уровня знаний, образования или профессии; на английском языке; бесплатные; предусматривающие свободный режим освоения без ограничений по времени. Курсы-дубликаты, основанные на идентичных учебных материалах и размещенные на одной веб-платформе, были исключены.

Анализ веб-доступности представлял собой экспертную оценку цифрового содержимого онлайн-курсов на предмет соответствия международным Рекомендациям по доступности веб-контента (Web Content Accessibility Guidelines, WCAG) редакции 2.1 ⁴. Для этого два эксперта, независимо друг от друга, оценивали соответствие контента каждого онлайн-курса так называемым критериям успеха (success criteria; проверяемые утверждения, подлежащие тестированию) рекомендаций WCAG 2.1 с помощью чек-листа WebAIM’s WCAG 2 ⁵. Результаты независимой оценки сравнивали и в случае выявления расхождений формулировали согласованный результат с привлечением третьего эксперта.

Исходя из результатов экспертной оценки, определяли, удовлетворяют ли курсы руководящим принципам (guidelines; рекомендации, объединяющие критерии успеха с однородной тематикой) и уровням соответствия (levels of conformance) WCAG 2.1, а именно: уровню A (минимально приемлемый уровень соответствия, наивысший приоритет для разработчиков веб-контента), AA (средний уровень соответствия, средний приоритет) или AAA (максимальный уровень соответствия, наименьший приоритет)⁴.

Для представления результатов использовали методы описательной статистики.

Результаты

Все проанализированные курсы по СЛР (n=28) имели ошибки веб-доступности. В процессе исследования обнаружены нарушения всех 13 (100%) руководящих принципов и 67 из 78 (85,9%) критериев успеха WCAG 2.1. Для каждого курса не выполнялись от 26,9% до 51,3% критериев.

Ни один из курсов не удовлетворял уровням соответствия WCAG 2.1 наивысшего (А) и среднего (АА) приоритетов (рис. 1), что может приводить к серьезным затруднениям при использовании учебного контента пользователями с ОВЗ, вплоть до невозможности прохождения обучения.

Характеристика критериев успеха WCAG 2.1 уровней А, АА и ААА, которые оказались невыполненными для большинства курсов по СЛР, приведена в таблице 2. Более подробные сведения об обнаруженных нарушениях опубликованы в виде массива данных в онлайн-репозитории Mendeley Data [23].

На рисунке 2 показано распределение курсов по СЛР с ошибками доступности цифрового контента в зависимости от групп ОВЗ, при которых онлайн-обучение СЛР может быть затруднено или невозможно.

При том, что в контенте семи (25,0%) курсов присутствовало так называемое «сообщение о доступности», включающее описание адаптивных условий прохождения курса и альтернативных методов оперирования его содержимым, курсы, содержавшие такое «сообщение», часто имели ошибки доступности, противоречащие заявленным условиям.

Обсуждение

Результаты проведенного анализа свидетельствуют об ограниченной доступности цифрового контента онлайн-курсов по базовой СЛР для людей с ОВЗ. В контенте каждого курса обнаружены ошибки доступности, связанные с нарушениями контрастности и визуального оформления текста, отсутствием текстового эквивалента для нетекстового контента, отсутствием расшифровки аббревиатур, а также нарушениями разметки веб-страниц, которые препятствуют использованию вспомогательных технологий, например, программ для преобразования текста в речь. Использование большинства курсов может быть затруднительно для пользователей с ОВЗ на всех этапах обучения — от регистрации на курсе до итогового тестирования. В некоторых случаях нарушения доступности обнаруживают себя в процессе прохождения курса и могут оказаться непреодолимым препятствием для людей с ОВЗ при дальнейшем обучении.

Выявленные в результате анализа проблемы ограничивают доступ к онлайн-обучению слушателей, имеющих дефекты зрения (слепота, слабовидение, пониженное зрение, расстройства цветового зрения, цветовая слепота); дефекты слуха (глухота, пониженный слух); когнитивные расстройства (сложности с восприятием и пониманием схем и рисунков, движущихся изображений, звуковой информации, расстройства речи, памяти, внимания, функций планирования и принятия решений, трудности обучаемости, чтения и письма, визуального отслеживания, ограничение умственных способностей); двигательные расстройства (ограничения подвижности разной степени тяжести, в т. ч. вызывающие физическую боль, нарушения моторики рук, тремор рук); неврологические расстройства (фоточувствительная эпилепсия и прочие фоточувствительные судорожные припадки, вестибулярные расстройства, вызывающие рассеянность, головокружение, головные боли и тошноту)⁴. Наиболее уязвимы в части ограничений доступности категории обучающихся с дефектами зрения, когнитивными и двигательными расстройствами. Пожилые и более старые люди, которые как правило имеют ряд ОВЗ вследствие старения, а также с высокой вероятностью могут становиться свидетелями развития ОС дома у своих супругов и поэтому составляют приоритетную категорию для целенаправленного обучения реанимации [24], также сталкиваются с ограничениями доступности онлайн-курсов ⁶.

Предпринятый нами поиск литературы не выявил научных публикаций других авторов, посвященных оценке цифровой доступности курсов по СЛР и ПП в целом. Вместе с тем результаты настоящего исследования согласуются с данными проведенного нами предварительного автоматизированного анализа веб-доступности курсов по СЛР [25] и предшествующими работами по оценке онлайн-курсов, не связанных с обучением ПП, которые обнаружили существенные нарушения веб-доступности МООК для людей с ОВЗ [26-29].

В действующих редакциях Международного консенсуса по СЛР [30] и рекомендаций по СЛР Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) [2] впервые был сделан акцент на неравенстве в доступе к обучению СЛР. На основании анализа совокупного научного опыта AHA рекомендовала проведение целенаправленного обучения СЛР в популяциях, имеющих ограниченный доступ к обучению в связи с препятствиями расового, этнического и социально-экономического характера [2]. Однако проблеме малой доступности обучения СЛР для людей с ОВЗ, составляющих обширный контингент потенциальных очевидцев ОС и участников оказания ПП, в научной литературе не уделялось должного внимания [31]. Обеспечение свободного доступа этой категории населения к качественному обучению ПП, включая обучение СЛР, составляет важную, но нерешенную задачу.

Для повышения доступности онлайн-обучения СЛР для людей с ОВЗ, на наш взгляд, требуется создание единых международных практических рекомендаций для разработчиков цифрового образовательного контента по ПП, которые должны быть согласованы с действующими рекомендациями⁴ и стандартами по веб-доступности ⁷. Наряду с разработкой таких рекомендаций, представляется важным повышение информированности общественности и научного сообщества о проблеме ограниченной доступности онлайн-обучения ПП, проведение научных исследований с целью определения оптимальных методов и форматов обучения, адаптация существующих учебных программ и разработка новых целенаправленных обучающих мероприятий по ПП для людей с ОВЗ. Широкий спектр ОВЗ предполагает учёт особых образовательных потребностей людей с различными ОВЗ в разработке учебных курсов [32].

Ограничения исследования. Ограничения настоящего исследования связаны с поисковой стратегией и языком поиска. Поиск с помощью других сочетаний ключевых слов и поисковых систем, кроме Google, а также поиск на иных языках, кроме английского, может обнаружить дополнительные онлайн-курсы, удовлетворяющие критериям включения в данное исследование. Учитывая быструю динамику развития сферы электронного обучения, вероятно появление новых и исчезновение ныне существующих онлайн-курсов, что определяет целесообразность проведения аналогичных исследований в будущем. Также следует учитывать, что настоящее исследование ограничено анализом бесплатных онлайн-курсов, которые составляют меньшинство доступных онлайн-курсов по СЛР. Кроме того, онлайн-обучение — не единственная и не основная методика обучения населения основам СЛР. Это определяет целесообразность научной разработки методов повышения доступности других форм подготовки людей с ОВЗ, включая классическое аудиторное обучение СЛР с отработкой практических навыков в симуляционных условиях.

Заключение

1. Все бесплатные массовые онлайн-курсы по СЛР имеют нарушения доступности цифрового контента. Как следствие, люди с ОВЗ, включая пожилых людей, могут сталкиваться с серьезными трудностями при обучении или быть полностью лишены возможности обучения основам оказания ПП при ОС.
2. Разработка единых рекомендаций по формированию доступного образовательного контента, повышение информированности о проблеме ограниченной доступности обучения ПП, интенсификация научных исследований и реализация организационно-методических мероприятий, направленных на разработку общедоступных учебных ресурсов по ПП, должны способствовать созданию условий для свободного приобретения каждым человеком необходимых элементарных знаний и навыков оказания ПП.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.