Статьи

Перечень материалов, опубликованных в Российском кардиологическом журнале. Образование в 2023 году

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Дрень Е. В., Ляпина И. Н., Ганюков В. И., Иванова А. В., Стасев А. Н., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.ОСОБЕННОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ...

0
166

Применение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в профилактике послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении открытой операции на сердце: систематический обзор и метаанализ

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), в первую очередь эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая кислоты (ДГК), обеспечивают уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений за счет снижения случаев наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма [1]. Анализ клеточных и молекулярных механизмов воздействия омега-3 ПНЖК является актуальным для профилактики аритмий.

Применение омега-3 ПНЖК с целью предотвращения новых эпизодов фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде проведения открытой операции на сердце является достаточно спорным. Первые исследования демонстрировали эффективность назначения омега-3 ПНЖК в краткосрочном периоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) [2][3]. Более поздние исследования показали противоположные результаты, показывающие, что омега-3 ПНЖК не приводят к дополнительному снижению риска развития послеоперационной ФП (ПОФП) [4][5]. Таким образом, представление в литературе разноречивых данных об антиаритмическом действии омега-3 ПНЖК у пациентов, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам, в плане профилактики ПОФП вызывает вопросы. Проведение систематического обзора и метаанализа позволит определить эффективность применения омега-3 ПНЖК в краткосрочном периоде для предотвращения новых случаев ФП при проведении кардиохирургических вмешательств.

Целью настоящего обзора является оценка данных литературы об эффективности применения омега-3 ПНЖК в профилактике ПОФП при проведении планового кардиохирургического вмешательства, включая КШ на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения (ИК) и/или протезирование и/или пластику клапанов сердца.

Материал и методы

Поиск публикаций и отбор исследований. Поиск информации проводился согласно требованиям и положениям отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [8] в базе данных PubMed и Google Scholar и включал поиск исследований с использованием поисковых запросов, ключевых слов (в т.ч. MeSH) и логических операторов. Согласно поставленной цели поиска постерные доклады, диссертации, симпозиумы, клинические случаи, книги, метаанализы, систематические обзоры, обзорные статьи, письмо читателям, рекомендации, исследования на животных не использовались. Английский и русский языки были установлены в качестве основного языка литературы.

Ключевые слова в базе данных PubMed: (omega-3 polyunsaturated fatty acids) AND (postoperative atrial fibrillation) AND (coronary artery bypass graft) AND (cardiac surgery). Для поиска в базе данных Google Scholar использовали запрос: omega-3 polyunsaturated fatty acids AND postoperative atrial fibrillation AND coronary artery bypass graft AND cardiac surgery.

Для поиска исследований использовали модель PICO (population, intervention, comparator, outcome). Последний поиск осуществлялся 31 января 2022г. В систематический обзор включены рандомизированные клинические исследования (РКИ), в которых были адекватно представлены исходные данные — дизайн исследования, клиническая характеристика пациентов, вид вмешательства, контрольная и группа сравнения. Учитывались такие кардиохирургические вмешательства, как КШ на работающем сердце или в условиях экстракорпорального кровообращения, и/или протезирование и/или пластика клапанов сердца. В качестве интервенционного воздействия выбран омега-3 ПНЖК, назначаемый в периоперационном периоде с целью профилактики ПОФП. Исследования должны были включать в качестве конечной точки оценку риска развития ПОФП путем мониторинга или регистрации электрокардиограммы.

Риск систематической ошибки. Оценку риска систематической ошибки индивидуальных исследований, включенных в систематический обзор, проводили с помощью опросника кокрановского сотрудничества для оценки риска систематических ошибок (смещений) (The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias). Общий риск систематической ошибки оценивали по 6 доменам: методу рандомизации (random sequence generation); сокрытию рандомизационной последовательности (allocation concealment); «ослеплению» пациентов и медицинского персонала (blinding of patients and personnel); «ослеплению» лиц, оценивающих эффект вмешательства (blinding of outcome assessment); пропускам данных об исходах (incomplete outcome data) и представлению результатов исследования (selective reporting) [12][13].

Статистический анализ. Статистическая обработка данных выполнялась в программе Review Manager (RevMan), версия 5.4.1 (The Cochrane Collaboration, 2020). Метаанализ проводился по модели случайных эффектов, с применением метода обратной дисперсии. Результаты метаанализа представлялись в виде блобограммы (forest plot). Оценка статистической гетерогенности выполнялась с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, а также индекса гетерогенности I2>40%, р<0,10. Метаанализ абсолютных значений показателя в исследуемой и контрольной группах выполнялся по данным об абсолютных значениях с учетом числа исследуемых в сравниваемых группах. Мы оценивали эффективность применения омега-3 ПНЖК в дополнение к стандартной терапии по сравнению со стандартной терапией, используя отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты

Извлечение и синтез данных исследований. При первичном отборе с использованием вышеописанных поисковых запросов было получено 23 публикации в PubMed и 924 результата с помощью базы данных Google Scholar. Из найденных 947 результатов, 44 публикации дублировались, поэтому были оставлены только неповторяющиеся результаты поиска.

Согласно поставленной цели поиска в исследование не включали симпозиумы, клинические случаи и серии случаев, книги, метаанализы, систематические обзоры, обзоры, письмо читателям, рекомендации, исследования на животных. После анализа заголовков и их аннотаций 122 публикации содержали полнотекстовые статьи. Оценка полнотекстовых копий привела к исключению 102 публикации по причине отсутствия заданных данных или представления субанализа. Таким образом, из первоначально идентифицированных результатов поиска сводные количественные данные 19 статей (2,0%) были обработаны с помощью статистического анализа (рис. 1). В дальнейшем подробный анализ каждой статьи проводился с оценкой дизайна исследования, что позволило отобрать РКИ. Английский и русский языки были установлены в качестве языкового ограничения.

Рис. 1. Алгоритм отбора публикаций.
Сокращения: ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты, ПОФП — послеоперационная фибрилляция предсердий.

При анализе каждого представленного исследования учитывалась информация о количестве пациентов в каждой группе, типе кардиохирургического вмешательства, ослеплении, частоте возникновения ПОФП, плацебо, продолжительности применения омега-3 ПНЖК, методах верификации ПОФП, длительности наблюдения за пациентами.

Характеристика включенных РКИ. Основные характеристики РКИ, отвечающие критериям включения, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика включенных исследований

Исследователь, год

Вид операции

Ослепление

N (лечение/контроль)

Контрольная группа

Доза омега-3 ПНЖК

Длительность приема

Критерии ФП

Длительность мониторинга

Длительность наблюдения

Calo, 2005 [2]

КШ на работающем сердце (19 (23,7%) пациентов), с ИК

Открытое

160 (79/81)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1:2)

24-36 ч после операции и до момента выписки

ФП >5 мин или требующая вмешательства

Непрерывный мониторинг ЭКГ в течение 4-5 дней, далее ежедневная регистрация ЭКГ до выписки

4 нед. после выписки

Heidt, 2009 [3]

КШ с ИК

Двойное слепое

102 (52/50)

Соевое масло 100 мг/кг в сут.

Рыбий жир 100 мг/кг в сут. (ЭПК:ДГК = 0,9:1)

Непрерывная инфузия, начатая до операции и продолжающаяся до перевода в ОРИТ

ФП >15 мин

Непрерывный мониторинг ЭКГ в ОРИТ, далее ЭКГ ежедневно

До момента выписки

Saravanan, 2010 [4]

КШ с ИК

Двойное слепое

103 (52/51)

Оливковое масло 2 г/сут.

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1,2:1)

Минимум за 5 дней до операции и продолжали до момента выписки

ФП ?30 сек

Непрерывный мониторинг ЭКГ 5 дней, далее ежедневная регистрация ЭКГ

В период стационарного лечения

Heidarsdottir, 2010 [6]

КШ на работающем сердце (20 (11,9%) пациентов), с ИК (103 (61,3%) пациента), и/или протезирование и пластика клапанов (45 (26,8%) пациентов)

Двойное слепое

168 (83/85)

Оливковое масло 2 г/сут.

ЭПК 1,24 г/сут., ДГК 1 г/сут.

5-7 дней до операции и до момента выписки или 2 нед. после операции

ФП >5 мин

Непрерывный мониторинг ЭКГ в ОРИТ

В период стационарного лечения (<14 дней)

Sorice, 2011 [7]

КШ на работающем сердце (93 (46,3%) пациента), с ИК (108 (53,7%) пациентов)

Не указано

201 (96/105)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1:2)

5 дней до операции и до момента выписки

ФП >5 мин или требующие вмешательство вследствие нестабильной гемодинамики

Непрерывный мониторинг ЭКГ в течение 4 дней после операции, и далее ежедневная регистрация ЭКГ или при появлении жалоб

В стационаре

Farquharson, 2011 [8]

КШ с ИК (122 (62,9%) пациента), сочетание КШ и протезирования или пластики клапанов (72 (37,1%) пациента)

Двойное слепое

194 (97/97)

Подсолнечное масло 15 мл/сут.

Омега-3 ПНЖК15 мл/сут. (2,7 г ЭПК и 1,9 г ДПК)

За 3 нед. до операции

ФП >10 мин или требующие вмешательство

Непрерывный мониторинг ЭКГ 72 ч, далее ежедневная регистрация ЭКГ

В стационаре

Sandesara, 2012 [9]

КШ на работающем сердце (61 (25,1%) пациент), с ИК (154 (63,4%) пациента), сочетание КШ и протезирования клапанов (28 (11,5%) пациентов)

Двойное слепое

243 (120/123)

Кукурузное масло 2 г/сут.

Омега-3 ПНЖК4 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1,24:1)

До 16 дней

ФП или трепетание предсердий, требующее вмешательство

Непрерывный мониторинг ЭКГ и регистрация ЭКГ

14 дней

Mozaffarian, 2012 [10]

КШ с ИК (460 (30,3%) пациентов), протезирования клапанов (785 (51,8%) пациентов), радиочастотная аблация (12 (0,8%) пациентов).

Не уточняется (259 (17,1%) пациентов)

Двойное слепое

1516 (758/758)

Оливковое масло 2 г/сут.

Омега-3 ПНЖК1 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1,24:1)

3-5 дней до операции и не <10 дней после операции

ФП ?30 сек

Непрерывный мониторинг ЭКГ 5 дней и ежедневная регистрация ЭКГ или при появлении аритмии

В стационаре

Veljovi?, 2013[11]

КШ с ИК

Не указано

40 (20/20)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК 100 мл

За 4 дня до операции 100 мл омега-3 ПНЖК со скоростью 25 мл/ч

ФП >5 мин

Регистрация ЭКГ каждые 6 ч первые 24 ч на протяжении 48 ч

В стационаре

Stanger, 2014[12]

КШ с ИК (24 (61,5%) пациента), КШ и протезирования клапанов (15 (20,0%) пациентов)

Двойное слепое

39 (19/20)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК 0,5 мл/кг/вес тела до операции, 50 мл после операции

3 инфузии (за 42 ч и 18 ч до операции и через 42 ч после операции)

По ЭКГ

Регистрация ЭКГ каждый день

3 дня

Wilbring, 2014 [13]

КШ с ИК

Не указано

198 (99/99)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1,24:1)

5 дней до операции и до момента выписки

По ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ до момента выписки

В стационаре

Lomivorotov, 2014 [14]

КШ с ИК

Двойное слепое

39 (18/21)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК 200 мг/кг/сут.

200 мг/кг/сут., в течение 24 ч перед индукцией анестезии с последующим введением 100 мг/кг/сут. после операции со 2 по 7 день

ФП >30 сек в течение 10 дней после операции

Непрерывный мониторинг ЭКГ

2 года

Feguri, 2017 [15]

КШ с ИК

Двойное слепое

28 (14/14)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК 0,2 мкг/кг

Интраоперационная инфузия в течение 4 ч

Регистрация ЭКГ

Регистрация ЭКГ

В стационаре

Joss, 2017 [16]

КШ с ИК (373 (66,7%) пациента), КШ и/или протезирования клапанов (186 (33,3%) пациентов)

Двойное слепое

561 (284/275)

Минеральное масло 2 г/сут.

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 3:2)

5 дней до операции и после операции в течение 4 нед.

ФП >5 мин или требующие вмешательство вследствие нестабильной гемодинамики

Телемониторинг или регистрация ЭКГ

В течение 4 нед. после операции

Farahani, 2017 [17]

КШ на работающем сердце (29 (7,2%) пациентов), с ИК (372 (92,8%) пациента)

Двойное слепое

401 (202/199)

Оливковое масло 2 г/сут.

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1,5:12)

5 дней до операции и до момента выписки

ФП >5 мин

Непрерывный мониторинг ЭКГ до момента выписки

В стационаре

Белан, 2014 [18]

КШ с ИК

Открытое

120 (60/60)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК2 г/сут. (ЭПК:ДГК = 1,2:1)

5 дней до операции и после операции в течение 3 мес.

Регистрация ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ в ОРИТ, далее ежедневная регистрация ЭКГ до выписки и при появлении жалоб

В стационаре

Колесников, 2015 [19]

КШ с ИК

Открытое

73 (33/40)

Стандартная терапия

Внутривенные инфузии эмульсии омега-3 ПНЖК в дозе 100 мл в сут.

Однократно в первые 5-7 дней после операции

ФП >30 сек в течение 7-10 дней после операции

Регистрация ЭКГ

В стационаре

Панов, 2008 [20]

КШ (не уточняется)

Открытое

189 (94/95)

Стандартная терапия

омега-3 ПНЖК в дозе 2 г/сут.

За 7±4 дня до КШ, и в ранние сроки после операции (24-36 ч) и продолжали в течение 14 дней

Регистрация ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ в ОРИТ, далее ежедневная регистрация ЭКГ до выписки и при появлении жалоб

В стационаре

Рубаненко, 2017 [21]

КШ на работающем сердце, с ИК

Открытое

102 (51/51)

Стандартная терапия

Омега-3 ПНЖК до операции в дозе 2 г/сут. и в дозе 1 г/сут. после операции

В среднем за 5 дней до операции и в течение 3 нед. после операции

Регистрация ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ в ОРИТ, далее ежедневная регистрация ЭКГ до выписки

В стационаре

Сокращения: ДГК — докозагексаеновая кислота, ИК — искусственное кровообращение, КШ — коронарное шунтирование, ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии, ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты, ФП — фибрилляция предсердий, ЭКГ — электрокардиограмма, ЭПК — эйкозапентаеновая кислота.

Оценка рисков систематической ошибки. Оценка рисков систематической ошибки включенных РКИ проведена в соответствии с опросником, предложенным кокрановским сотрудничеством (табл. 2, 3). Необходимо отметить, что большая часть РКИ были открытыми. Это могло повлиять на систематическую ошибку исполнения (performance bias) и систематическую ошибку выявления исходов (detection bias). 10 исследований достоверно не отметили результаты генерации рандомизационной последовательности, сокрытие рандомизационной последовательности в 11 исследованиях не уточнено, в 3 работах отсутствует (selection bias). 2 исследования не конкретизировали и в 1 исследовании отсутствуют пропуски данных об исходах (attrition bias). 16 исследований не уточнили и в 2 работах отсутствует информация о представлении результатов исследования (selective reporting).

Таблица 2

Оценка рисков систематической ошибки включенных РКИ. Представлены суждения авторов о каждом элементе риска систематической ошибки в процентах по всем включенным РКИ

Таблица 3

Сводная оценка риска систематической ошибки. Представлен обзор суждений авторов о каждом элементе риска систематической ошибки для каждого включенного РКИ

Оценка включенных исследований РКИ показала, что 4 работы ввиду высокого риска систематических ошибок не могут использоваться для метаанализа, вследствие чего они были исключены [18-21]. Для оставшихся исследований дизайн, методология их проведения и характеристики пациентов соответствовали цели настоящего исследования. Результаты метаанализа представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Модель случайных эффектов при сравнении омега-3 ПНЖК и стандартной терапии.
Примечание: квадраты показывают взвешенный размер эффекта для каждого конкретного исследования (размер квадратов соответствует весу исследований), отрезки — 95% ДИ, ромб отражает средневзвешенное значение относительного риска ПОФП. Ниже в экспериментальной группе трактуется как благоприятный признак.
Сокращения: ДИ — доверительный интервал, ПОФП — послеоперационная фибрилляция предсердий.

Оценка риска публикационного смещения. На рисунке 3 приведена воронкообразная диаграмма рассеяния (funnel plot). Обращает на себя внимание разброс размера эффектов для пациентов с ПОФП в представленных РКИ относительно оси центральной тенденции. Отмечается некоторая асимметричность воронкообразной диаграммы рассеяния при немалом количестве включенных в анализ исследований.

Рис. 3. Риск публикационного смещения (funnel plot) оценки предотвращения ПОФП при применении стандартной терапии и омега-3 ПНЖК.
Примечание: в центре графика находится вертикальная линия, обозначающая средневзвешенное значение отношения рисков ПОФП. Данная линия отражает, насколько экспериментальная группа лучше (или хуже) контрольной группы.
«Воронка» образуется по той причине, что точность оценки эффекта увеличивается с увеличением размера выборки в исследовании. Поэтому более мелкие исследования будут образовывать широкое основание воронки (большой разброс в оценке эффекта заставляет мелкие исследования находиться далеко от средневзвешенного значения RR), а крупные исследования формируют узкую верхушку (большая точность оценки эффекта, из-за чего результаты таких исследований не будут отклоняться далеко от средневзвешенного значения RR).
Сокращения: ПОФП — послеоперационная фибрилляция предсердий, SE — стандартная ошибка, RR — относительный риск.

В конечном итоге в метаанализ включено 15 исследований, насчитывающих 3980 пациентов, из них принимающих омега-3 ПНЖК 1992 (50,0%) больных. ПОФП возникла у 587 пациентов на омега-3 ПНЖК и 679 пациентов на стандартной терапии (отношение рисков 0,8, 0,68-0,93, р=0,004; I2=51%, р=0,01).

Обсуждение

Данные проведенного нами систематического обзора и метаанализа продемонстрировали положительное воздействие омега-3 ПНЖК в профилактике ПОФП при проведении открытой операции на сердце. Наши результаты согласуются с предшествующими сведениями с литературными источниками [22]. Важное отличие нашего систематического обзора — включение отечественных научных работ [18-21]. С другой стороны, отечественные публикации по изучению влияния омега-3 ПНЖК на предотвращение ПОФП показали высокий риск систематических ошибок, что послужило причиной невключения данных источников в метаанализ.

Эффективность применения омега-3 ПНЖК обусловлена противовоспалительным, антиоксидантным действием, что определяет частоту возникновения данной аритмии [20][21]. Показано, что у пациентов с ПОФП во время оперативного вмешательства отмечались более высокие уровни малонового диальдегида в тканях предсердий по сравнению с больными без аритмии (4,47 мкмоль/мг vs 3,85 мкмоль/мг белка, р<0,01). Наблюдалась сильная прямая корреляция как в группе плацебо, так и в категории терапии между уровнем малонового диальдегида в тканях предсердий и в крови. Среди больных, получающих омега-3 ПНЖК, концентрация С-реактивного белка была на 35,4% меньше, лейкоцитоз на 32,5% выше по сравнению с контрольной группой. Это исследование продемонстрировало, что стратегия назначения омега-3 ПНЖК с витаминами С и Е не только способствовала уменьшению случаев возникновения аритмии, но и снижала степень оксидативного компонента. Это кратковременное, безопасное лечение позволило улучшить исходы пациентов, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам с использованием ИК [23].

Работы Wang H, et al. (2018), Wilbring M, et al. (2014) об эффективности омега-3 ПНЖК в профилактике ПОФП противоречат с данными Gu J, et al. (2016), Stanger O, et al. (2014) [12][13][22][24]. К примеру, повышенные концентрации омега-3 ПНЖК, ЭПК или ДГК в сыворотке крови и в предсердиях в некоторых исследованиях не сопровождались снижением случаев ФП [25], предотвращением воспаления [16].

Отечественные публикации также демонстрируют положительное воздействие омега-3 ПНЖК в снижении риска ПОФП, что по результатам работы приводит к уменьшению выраженности гемодинамических нарушений и продолжительности пребывания пациентов в стационаре [18-21]. Кроме того, исследование Рубаненко О. А. и др. (2017) показывает, что у больных, принимающих омега-3 ПНЖК, наблюдается в послеоперационном периоде меньшая концентрация интерлейкина-6, как фактора воспаления, миелопероксидазы и супероксиддисмутазы, как маркеров оксидативного стресса, что подтверждает дополнительные эффекты препарата [21].

Определение омега-3 индекса может характеризовать индивидуальную реакцию на применение препарата и способствовать лучшему пониманию фармакокинетики и фармакодинамики ПНЖК. Учитывая результаты исследования Garg PK, et al. (2021), показывающего U-образную взаимосвязь концентрации ПНЖК и ФП, профилактика аритмии будет зависеть от персонального таргетного включения омега-3 кислот в мембраны клеток [26].

В 2018г проведен метаанализ, где из 269 выявленных статей включено 14 исследований с участием 3570 пациентов [22]. ПНЖК снижала частоту возникновения ПОФП (ОШ 0,84 (95% ДИ 0,73-0,98), р=0,03). При анализе чувствительности в подгруппах выявлено: (1) омега-3 ПНЖК были эффективны в предотвращении ПОФП для соотношения ЭПК/ДГК <1 (ОШ 0,51 (95% ДИ 0,36-0,73), р=0,0003), но не в соотношении ЭПК/ДГК >1 или неизвестном соотношении; (2) эффективность в снижении ПОФП была очевидна, когда в качестве плацебо выступала стандартная терапия по сравнению с плацебо с включением рыбьего жира (ОШ 0,59 (95% ДИ 0,44-0,80), р=0,0005); и (3) ПНЖК снижал ПОФП после КШ (ОШ 0,68 (95% ДИ 0,47-0,97), р=0,03), но не после других операций на сердце.

Таким образом, результаты нашего метаанализа демонстрируют эффективность применения омега-3 ПНЖК в снижении риска возникновения ПОФП при проведении открытой операции на сердце, включая КШ и протезирование/пластику клапанов сердца. Однако анализ отечественных публикаций демонстрирует недостатки сбора и представления информации относительно тематики систематического обзора, что может увеличивать риски систематической ошибки. Дальнейшие перспективы применения омега-3 ПНЖК диктуют необходимость определения контингента пациентов с ишемической болезнью сердца, которым назначается данный лекарственный препарат в периоперационном периоде, преимущественно подвергающихся КШ, с оценкой омега-3 индекса, как показателя, отражающего содержание омега-3 кислот в мембране клеток миокарда, факторов воспаления, окислительного стресса, миокардиального повреждения и дисфункции, что позволит выделить группу с наибольшей эффективностью назначения омега-3 ПНЖК.

Ограничения исследования. Проведенное исследование имеет ряд ограничений, многие из которых связаны с дизайном, в частности включением пациентов, подвергающихся КШ на работающем сердце или в условиях ИК и/или протезированию и/или пластике клапанов сердца, исключением когортных исследований и представленной неоднородностью данных РКИ, на которые авторы опирались при анализе.

Заключение

Проведенный нами систематический обзор и метаанализ показали эффективность применения омега-3 ПНЖК у пациентов с ишемической болезнью сердца в профилактике ПОФП при проведении КШ на работающем сердце или в условиях экстракорпорального кровообращения, и/или при протезировании и пластике клапанов сердца.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.