Статьи Ad memoriam

Памяти Андрея Александровича Власова

Андрей Александрович Власов — замечательный врач, доктор по призванию, талантливый исследователь, светлый человек, прожил короткую, но яркую жизнь.Власов А. А. родился в 1984г в семье ...

Изображение статьи
0
79

Доступность обучения основам оказания первой помощи при остановке сердца для людей с ограниченными возможностями здоровья

Действенное обучение населения принципам и правилам оказания первой помощи (ПП) при остановке сердца (ОС) считается ключевой образовательной задачей современной реаниматологии [1]. Международное научное сообщество подчеркивает важность приобретения соответствующих знаний и навыков каждым человеком на планете и указывает на целесообразность системных организационных преобразований, направленных на расширение охвата мировой популяции обучением сердечно-легочной реанимации (СЛР) с целью увеличения частоты оказания помощи свидетелями ОС и снижения летальности при этом состоянии [2][3].

Для максимального вовлечения непрофессионалов в процесс обучения СЛР, наряду с традиционной очной подготовкой под руководством инструктора, рекомендуется использовать альтернативные методики преподавания [1-3], среди которых особое место на сегодняшний день занимает онлайн-обучение. При исходно малой доступности очного обучения СЛР для населения земного шара [4-8], пандемия новой коронавирусной инфекции дополнительно сократила возможности аудиторной подготовки в связи с масштабным внедрением ограничительных противоэпидемических мер. Из соображений безопасности был рекомендован переход к самообучению базовой СЛР в дистанционном формате, включая обучение онлайн [9].

Онлайн-обучение СЛР создает условия для массового освоения теоретических основ оказания ПП при ОС, популяризации ПП и мотивации населения к ее оказанию [10][11], а в сочетании с самостоятельной тренировкой на простейшем манекене может способствовать формированию базовых навыков реанимации [12][13]. Кроме того, дистанционное освоение учебных материалов онлайн может дополнять подготовку в аудитории или служить заменой теоретической части очных курсов, уменьшая нагрузку на инструкторов, сокращая продолжительность и стоимость обучения [1][14-16].

При очевидной важности онлайн-курсов как средства для широкого распространения знаний по СЛР в условиях скудных возможностей очного обучения, существуют опасения, что для многих такая форма подготовки может быть недоступна. Люди с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) (расстройствами зрения, слуха, моторной функции и другими дефектами) составляют приблизительно 15% мировой популяции (более одного миллиарда человек) 1 и подобно другим людям нуждаются в освоении принципов и правил оказания ПП при критических состояниях. Вместе с тем ряд исследований показал, что онлайн-курсы по разным дисциплинам часто не соответствуют общепринятым критериям цифровой доступности (веб-доступности) учебных материалов 2 [17-19] для людей с ОВЗ, что создает препятствия для освоения курсов и становится причиной стресса, тревоги и депрессии у таких обучающихся [20][21].

Цель исследования состояла в изучении веб-доступности онлайн-курсов по СЛР для людей с ОВЗ. Учитывая, что бесплатные онлайн-курсы по СЛР на русском языке единичны [11][22], выборку исследования составили общедоступные англоязычные курсы.

Материал и методы

Выполнен поиск массовых открытых онлайн-курсов (МООК; т. е. бесплатных онлайн-курсов, доступных для всех желающих, что создает вероятность массового участия 3) по базовой СЛР на английском языке с помощью поисковой системы Google, популярных веб-сайтов-агрегаторов МООК и веб-платформ МООК (табл. 1).

В анализ веб-доступности были включены курсы: обучающие принципам и правилам проведения базовой СЛР при ОС у взрослых пострадавших; рассчитанные на прохождение любым человеком, независимо от базового уровня знаний, образования или профессии; на английском языке; бесплатные; предусматривающие свободный режим освоения без ограничений по времени. Курсы-дубликаты, основанные на идентичных учебных материалах и размещенные на одной веб-платформе, были исключены.

Анализ веб-доступности представлял собой экспертную оценку цифрового содержимого онлайн-курсов на предмет соответствия международным Рекомендациям по доступности веб-контента (Web Content Accessibility Guidelines, WCAG) редакции 2.1 4. Для этого два эксперта, независимо друг от друга, оценивали соответствие контента каждого онлайн-курса так называемым критериям успеха (success criteria; проверяемые утверждения, подлежащие тестированию) рекомендаций WCAG 2.1 с помощью чек-листа WebAIM’s WCAG 2 5. Результаты независимой оценки сравнивали и в случае выявления расхождений формулировали согласованный результат с привлечением третьего эксперта.

Исходя из результатов экспертной оценки, определяли, удовлетворяют ли курсы руководящим принципам (guidelines; рекомендации, объединяющие критерии успеха с однородной тематикой) и уровням соответствия (levels of conformance) WCAG 2.1, а именно: уровню A (минимально приемлемый уровень соответствия, наивысший приоритет для разработчиков веб-контента), AA (средний уровень соответствия, средний приоритет) или AAA (максимальный уровень соответствия, наименьший приоритет)4.

Для представления результатов использовали методы описательной статистики.

Таблица 1

Стратегия поиска онлайн-курсов по базовой СЛР

Источники

Ключевые слова

Поисковая система Google*

free, basic life support, course, online

free, BLS, course, online

free, cardiopulmonary resuscitation, course, online

free, CPR, course, online

free, basic life support, training, online

free, BLS, training, online

free, cardiopulmonary resuscitation, training, online

free, CPR, training, online

Веб-агрегаторы МООК (Class Central, CourseBuffet, MOOC List, My Education Path)

Веб-платформы МООК (Coursera, edX, FutureLearn, Swayam, Udemy)

basic life support

BLS

cardiopulmonary resuscitation

CPR

Примечание: * — учитывая, что поиск проводили на английском языке, в качестве региона веб-поиска по умолчанию в настройках Google было выбрано Соединенное Королевство. Для каждой комбинации ключевых слов выполняли скрининг 100 последовательных результатов поиска.

Сокращения: BLS — basic life support (базовое поддержание жизни), CPR — cardiopulmonary resuscitation (сердечно-легочная реанимация), МООК — массовый открытый онлайн-курс.

Рис. 1. Распределение онлайн-курсов по СЛР в зависимости от нарушенных руководящих принципов WCAG 2.1 (n; %).

Результаты

Все проанализированные курсы по СЛР (n=28) имели ошибки веб-доступности. В процессе исследования обнаружены нарушения всех 13 (100%) руководящих принципов и 67 из 78 (85,9%) критериев успеха WCAG 2.1. Для каждого курса не выполнялись от 26,9% до 51,3% критериев.

Ни один из курсов не удовлетворял уровням соответствия WCAG 2.1 наивысшего (А) и среднего (АА) приоритетов (рис. 1), что может приводить к серьезным затруднениям при использовании учебного контента пользователями с ОВЗ, вплоть до невозможности прохождения обучения.

Характеристика критериев успеха WCAG 2.1 уровней А, АА и ААА, которые оказались невыполненными для большинства курсов по СЛР, приведена в таблице 2. Более подробные сведения об обнаруженных нарушениях опубликованы в виде массива данных в онлайн-репозитории Mendeley Data [23].

На рисунке 2 показано распределение курсов по СЛР с ошибками доступности цифрового контента в зависимости от групп ОВЗ, при которых онлайн-обучение СЛР может быть затруднено или невозможно.

При том, что в контенте семи (25,0%) курсов присутствовало так называемое «сообщение о доступности», включающее описание адаптивных условий прохождения курса и альтернативных методов оперирования его содержимым, курсы, содержавшие такое «сообщение», часто имели ошибки доступности, противоречащие заявленным условиям.

Таблица 2

Наиболее распространенные ошибки доступности онлайн-курсов по СЛР (обнаружены в контенте >50% курсов)

Нарушенный критерий успеха WCAG 2.1 (уровень соответствия)

Количество курсов, n (%)

Объяснение нарушения критерия успеха

Уязвимые ОВЗ

1.1.1 Нетекстовый контент (A)

28 (100,0)

Отсутствует текстовая альтернатива для контента, представленного в нетекстовом формате (рисунков, кнопок-изображений, форм для ввода данных, таблиц, анимации, видео и др.)

Зрительные, когнитивные, слуховые

1.2.5 Аудио-описание (предварительно записанное) (AA)

18 (64,3)

Важные для понимания контекста видеофрагменты не имеют аудио-описания

Зрительные, когнитивные

1.2.6 Язык жестов (предварительно записанный) (AAA)

26 (92,9)

Отсутствует синхронизированный перевод видео на язык жестов

Слуховые

1.2.8 Медиа-альтернатива (предварительно записанная) (AAA)

17 (60,7)

Отсутствует текстовая альтернатива (синхронизированная стенограмма) для медиаконтента (видео или аудио)

Зрительные, слуховые

1.3.1 Информация и отношения (A)

26 (92,9)

Информация, структура или отношения, передаваемые через презентацию, не могут быть определены программно и недоступны в текстовой форме

Зрительные

1.3.2 Значимая последовательность (А)

24 (85,7)

Правильная последовательность чтения контента не определяется программно

Зрительные, когнитивные

1.4.3 Контрастность (минимальные требования) (АА)

28 (100,0)

Визуальное представление текста, включая изображение текста в нетекстовой форме (например, в виде рисунка), имеет коэффициент контрастности менее 4,5:1 для обычного текста и/или менее 3:1 для крупного текста

Зрительные

1.4.5 Изображения текста (АА)

23 (82,1)

Для передачи информации, важной для понимания контекста, используется представление текста в виде рисунка

Зрительные, когнитивные

1.4.6 Контрастность (расширенные требования) (ААА)

28 (100,0)

Коэффициент контрастности между текстом и фоном менее 7:1 для обычного текста и/или менее 4,5:1 для крупного текста

Зрительные

1.4.8 Визуальное представление (ААА)

28 (100,0)

Нарушен хотя бы один из заданных параметров визуального оформления текста (длина строки, горизонтальное выравнивание, интервалы между строками или абзацами, возможность выбора цвета текста и фона пользователем, корректность отображения при увеличении масштаба страницы)

Зрительные, когнитивные

1.4.9 Изображения текста (без исключений) (AAA)

25 (89,3)

Текст, представленный в виде рисунка, используется не только как художественная форма, но и для передачи информации

Зрительные, когнитивные

1.4.10 Перекомпоновка (AA)

18 (64,3)

При увеличении масштаба веб-страницы до 400% часть информации или функциональности теряется, появляются полосы прокрутки

Зрительные

1.4.11 Нетекстовый контраст (AA)

16 (57,1)

Компоненты интерфейса (например, кнопки, элементы форм) и содержательные элементы графического контента имеют коэффициент контрастности менее 3:1 по отношению к соседним цветам

Зрительные

2.1.1 Клавиатура (А)

15 (53,6)

Некоторыми функциями контента нельзя управлять только с помощью клавиатуры. Не учитываются случаи, когда использование клавиатуры не может быть применимо к решению задачи (например, рисование от руки)

Зрительные, двигательные

2.1.3 Клавиатура (без исключений) (AAA)

17 (60,7)

Клавиатура не может быть применима для управления всеми функциями контента без исключения

Зрительные, двигательные

2.4.1 Обход блоков (А)

25 (89,3)

Нет механизма для обхода блоков контента, которые повторяются на нескольких веб-страницах

Зрительные, когнитивные, двигательные

2.4.9 Цель ссылки (только ссылка) (AAA)

22 (78,6)

Из текста ссылки нельзя однозначно определить цель ссылки

Зрительные, когнитивные

2.5.5 Размер цели (AAA)

18 (64,3)

Размер цели для ввода указателя мыши менее 44×44 пикселя

Зрительные, двигательные

3.1.3 Необычные слова (AAA)

18 (64,3)

Отсутствует механизм для обнаружения расшифровки необычных слов и фраз, включая идиомы, жаргонизмы, узкоспециальные термины

Когнитивные, зрительные

3.1.4 Аббревиатуры (AAA)

28 (100,0)

Отсутствует механизм для определения расширенной формы и значения аббревиатур и сокращений

Когнитивные, зрительные

3.1.5 Уровень чтения (ААА)

15 (53,6)

Отсутствует альтернативная (адаптированная) версия контента, рассчитанная на пользователя с когнитивными особенностями, соответствующими образованию менее девяти классов

Когнитивные

3.1.6 Произношение (ААА)

16 (57,1)

Отсутствует механизм для определения произношения слова (в случае, если произношение необходимо для понимания слова)

Когнитивные

3.3.1 Идентификация ошибки (А)

21 (75,0)

При автоматическом обнаружении ошибки ввода элемент с ошибкой не выделяется и/или разъяснение ошибки не предоставляется пользователю в текстовой форме

Зрительные, когнитивные

3.3.2 Метки или инструкции (A)

16 (57,1)

При вводе данных пользователю не предоставляются метки или инструкции

Когнитивные

Таблица 2 (Продолжение)

Нарушенный критерий успеха WCAG 2.1 (уровень соответствия)

Количество курсов, n (%)

Объяснение нарушения критерия успеха

Уязвимые ОВЗ

3.3.3 Предложения по исправлению ошибок (AA)

20 (71,4)

Пользователю не предоставляются рекомендации по исправлению ошибок ввода

Когнитивные

3.3.5 Помощь (AAA)

27 (96,4)

Отсутствует контекстно-зависимая справка, сопровождающая операции пользователя, например, ввод данных

Когнитивные

4.1.1 Синтаксический анализ (А)

27 (96,4)

Нарушения правил разметки веб-страниц препятствуют точному анализу и интерпретации контента вспомогательными технологиями, например, программами для чтения с экрана или управления интерфейсом без помощи рук

Зрительные, когнитивные, двигательные

4.1.2 Имя, роль, значение (А)

28 (100,0)

Назначение и статус некоторых элементов интерфейса не определены программно, что может препятствовать корректной обработке элементов вспомогательными технологиями, например, программами для чтения с экрана или управления интерфейсом без помощи рук

Зрительные, когнитивные, двигательные

Сокращение: ОВЗ — ограниченные возможности здоровья.

Рис. 2. Распределение онлайн-курсов по СЛР с ошибками веб-доступности в зависимости от групп ОВЗ и уровней соответствия WCAG 2.1 (n; %).

Сокращение: ОВЗ — ограниченные возможности здоровья.

Обсуждение

Результаты проведенного анализа свидетельствуют об ограниченной доступности цифрового контента онлайн-курсов по базовой СЛР для людей с ОВЗ. В контенте каждого курса обнаружены ошибки доступности, связанные с нарушениями контрастности и визуального оформления текста, отсутствием текстового эквивалента для нетекстового контента, отсутствием расшифровки аббревиатур, а также нарушениями разметки веб-страниц, которые препятствуют использованию вспомогательных технологий, например, программ для преобразования текста в речь. Использование большинства курсов может быть затруднительно для пользователей с ОВЗ на всех этапах обучения — от регистрации на курсе до итогового тестирования. В некоторых случаях нарушения доступности обнаруживают себя в процессе прохождения курса и могут оказаться непреодолимым препятствием для людей с ОВЗ при дальнейшем обучении.

Выявленные в результате анализа проблемы ограничивают доступ к онлайн-обучению слушателей, имеющих дефекты зрения (слепота, слабовидение, пониженное зрение, расстройства цветового зрения, цветовая слепота); дефекты слуха (глухота, пониженный слух); когнитивные расстройства (сложности с восприятием и пониманием схем и рисунков, движущихся изображений, звуковой информации, расстройства речи, памяти, внимания, функций планирования и принятия решений, трудности обучаемости, чтения и письма, визуального отслеживания, ограничение умственных способностей); двигательные расстройства (ограничения подвижности разной степени тяжести, в т. ч. вызывающие физическую боль, нарушения моторики рук, тремор рук); неврологические расстройства (фоточувствительная эпилепсия и прочие фоточувствительные судорожные припадки, вестибулярные расстройства, вызывающие рассеянность, головокружение, головные боли и тошноту)4. Наиболее уязвимы в части ограничений доступности категории обучающихся с дефектами зрения, когнитивными и двигательными расстройствами. Пожилые и более старые люди, которые как правило имеют ряд ОВЗ вследствие старения, а также с высокой вероятностью могут становиться свидетелями развития ОС дома у своих супругов и поэтому составляют приоритетную категорию для целенаправленного обучения реанимации [24], также сталкиваются с ограничениями доступности онлайн-курсов 6.

Предпринятый нами поиск литературы не выявил научных публикаций других авторов, посвященных оценке цифровой доступности курсов по СЛР и ПП в целом. Вместе с тем результаты настоящего исследования согласуются с данными проведенного нами предварительного автоматизированного анализа веб-доступности курсов по СЛР [25] и предшествующими работами по оценке онлайн-курсов, не связанных с обучением ПП, которые обнаружили существенные нарушения веб-доступности МООК для людей с ОВЗ [26-29].

В действующих редакциях Международного консенсуса по СЛР [30] и рекомендаций по СЛР Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) [2] впервые был сделан акцент на неравенстве в доступе к обучению СЛР. На основании анализа совокупного научного опыта AHA рекомендовала проведение целенаправленного обучения СЛР в популяциях, имеющих ограниченный доступ к обучению в связи с препятствиями расового, этнического и социально-экономического характера [2]. Однако проблеме малой доступности обучения СЛР для людей с ОВЗ, составляющих обширный контингент потенциальных очевидцев ОС и участников оказания ПП, в научной литературе не уделялось должного внимания [31]. Обеспечение свободного доступа этой категории населения к качественному обучению ПП, включая обучение СЛР, составляет важную, но нерешенную задачу.

Для повышения доступности онлайн-обучения СЛР для людей с ОВЗ, на наш взгляд, требуется создание единых международных практических рекомендаций для разработчиков цифрового образовательного контента по ПП, которые должны быть согласованы с действующими рекомендациями4 и стандартами по веб-доступности 7. Наряду с разработкой таких рекомендаций, представляется важным повышение информированности общественности и научного сообщества о проблеме ограниченной доступности онлайн-обучения ПП, проведение научных исследований с целью определения оптимальных методов и форматов обучения, адаптация существующих учебных программ и разработка новых целенаправленных обучающих мероприятий по ПП для людей с ОВЗ. Широкий спектр ОВЗ предполагает учёт особых образовательных потребностей людей с различными ОВЗ в разработке учебных курсов [32].

Ограничения исследования. Ограничения настоящего исследования связаны с поисковой стратегией и языком поиска. Поиск с помощью других сочетаний ключевых слов и поисковых систем, кроме Google, а также поиск на иных языках, кроме английского, может обнаружить дополнительные онлайн-курсы, удовлетворяющие критериям включения в данное исследование. Учитывая быструю динамику развития сферы электронного обучения, вероятно появление новых и исчезновение ныне существующих онлайн-курсов, что определяет целесообразность проведения аналогичных исследований в будущем. Также следует учитывать, что настоящее исследование ограничено анализом бесплатных онлайн-курсов, которые составляют меньшинство доступных онлайн-курсов по СЛР. Кроме того, онлайн-обучение — не единственная и не основная методика обучения населения основам СЛР. Это определяет целесообразность научной разработки методов повышения доступности других форм подготовки людей с ОВЗ, включая классическое аудиторное обучение СЛР с отработкой практических навыков в симуляционных условиях.

Заключение

  1. Все бесплатные массовые онлайн-курсы по СЛР имеют нарушения доступности цифрового контента. Как следствие, люди с ОВЗ, включая пожилых людей, могут сталкиваться с серьезными трудностями при обучении или быть полностью лишены возможности обучения основам оказания ПП при ОС.
  2. Разработка единых рекомендаций по формированию доступного образовательного контента, повышение информированности о проблеме ограниченной доступности обучения ПП, интенсификация научных исследований и реализация организационно-методических мероприятий, направленных на разработку общедоступных учебных ресурсов по ПП, должны способствовать созданию условий для свободного приобретения каждым человеком необходимых элементарных знаний и навыков оказания ПП.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1 United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization. Policy Brief. Understanding the impact of COVID-19 on the education of persons with disabilities: Challenges and opportunities of distance education, 2021. URL: https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000378404 [Дата обращения 07 сентября 2023г].

2 Sanchez-Gordon S, Luján-Mora S. Web accessibility of MOOCs for elderly students. In: Proceedings of the 11th International Conference on Information Technology Based Higher Education and Training (ITHET). IEEE. 2013:1-6.

3 Calle-Jimenez T, Sanchez-Gordon S, Lujan-Mora S. Web accessibility evaluation of massive open online courses on Geographical Information Systems. In: Proceedings of the 2014 IEEE Global Engineering Education Conference (EDUCON). Istanbul. 2014:680-6.

4 Kirkpatrick A, Connor JO, Campbell A, et al. Web Content Accessibility Guidelines (WCAG) 2.1, 2018. URL: https://www.w3.org/TR/WCAG21 [Дата обращения 07 сентября 2023г].

5 Institute for Disability Research, Policy, and Practice. Utah State University. WebAIM’s WCAG 2 Checklist, 2021. URL: https://webaim.org/standards/wcag/checklist [Дата обращения 07 сентября 2023г].

6 Henry S, Keith S, Roberts K. Developing Websites for Older People: How Web Content Accessibility Guidelines (WCAG) 2.0 Applies, 2018. URL: https://www.w3.org/WAI/older-users/developing [Дата обращения 07 сентября 2023г].

7 ISO/IEC 40500:2012 Information technology — W3C Web Content Accessibility Guidelines (WCAG) 2.0, 2012. URL: https://www.iso.org/standard/58625.html [Дата обращения 07 сентября 2023г].