Лечение артериальной гипертензии на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи в Кыргызской республике: фармакоэпидемиология и эффективность контроля

Аннотация

Цель. Изучение фармакоэпидемилогических аспектов и эффективности контроля артериальной гипертензии (АГ) на уровне оказания первичной медикосанитарной помощи в Кыргызской Республике (КР) и их соответствие современным клиническим рекомендациям.

Материал и методы. В рамках проекта «Анализ и оценка факторов, определяющих контроль ведения больных с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кыргызской Республике», поддержанного Министерством здравоохранения КР и Швейцарским проектом «Эффективное управление и профилактика неинфекционных заболеваний в Кыргызстане» нами было проведено изучение соответствия современным клиническим рекомендациям фармакоэпидемиологических вопросов назначения антигипертензивных препаратов (АГП) и эффективности контроля на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи в КР. Группой исследователей были проанализированы медицинские карточки пациентов, состоящих на учете с диагнозом гипертонической болезни за 2022г. В качестве Первичной Единицы Выборки (ПЕВ) были использованы группы семейных врачей (ГСВ), которые были с использованием вероятностной выборки, пропорциональной размеру в генеральной совокупности. Медицинские карточки пациентов из ГСВ были использованы в качестве Вторичной Единицы Выборки. Из каждой ГСВ нами были отобраны по 40 медицинских карточек пациентов. Было изучено 3675 медицинских карт пациентов с АГ по всей территории КР.

Результаты. Возраст пациентов из отобранных 3675 медицинских карточек варьировал от 19 до 93 лет (средний возраст 62±9 лет). Большинство обследованных лиц составили женщины (2567 респондентов — 69,9%), мужчины были представлены 1108 респондентами (30,1%). По данным исследования медицинских карточек доля лиц с АГ, охваченных лечением, составляла 86,6% (в т.ч. 90,3% женщин и 84,6% мужчин, p<0,001), из них монотерапию получали 43,8% пациентов, двойную терапию — 39,4%, тройную терапию — 14,4%, 4 и более АГП — 2,4% респондентов. В среднем из общего числа лиц, получающих АГП, на 1 пациента с АГ приходилось 1,76 препарата, причем данный параметр был несколько больше у женщин (1,83) по сравнению с мужчинами (1,66). Доля эффективно леченых пациентов в целом у лиц с АГ составляла 42,1% (43,5% у женщин и 35,5% у мужчин, p<0,0001). Контроль АГ в исследуемой когорте составлял 42,1%, причем данный параметр был также выше у женщин в сравнении с мужчинами (44% vs 37,8%, соответственно, p<0,001).

Заключение. При изучении фармакоэпидемиологических аспектов назначения АГП и эффективности контроля на уровне оказания первичной медикосанитарной помощи в КР, где была выявлена высокая доля пациентов, охваченных лечением с использованием современных АГП, и повышение эффективности лечения и контроля АГ за последнее десятилетие.

Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает больше людей, чем от любой другой причины. Более трех четвертей смертей от ССЗ и инсультов происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Артериальная гипертензия (АГ) является серьезным заболеванием, которое значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых, мозговых, почечных и других заболеваний. В настоящее время 1,4 млрд людей во всем мире имеют высокое артериальное давление (АД), но только 14% держат его под контролем [1]. По данным Lackland D и Weber M, на долю АГ приходится 62% случаев цереброваскулярных заболеваний и 49% случаев коронарной болезни сердца и хронической болезни почек, что вносит огромный вклад в общую структуру заболеваемости и является основной причиной инвалидизации населения, в т. ч. трудоспособного [1]. По данным Jeemon P, et al., в 2019г АГ явилась причиной 10,5 млн смертей во всем мире [2]. Авторы подчеркивают, что >50% всех случаев кардиальной патологии, инсульта и сердечной недостаточности, а также выше 40% всех случаев смерти пациентов с сахарным диабетом сопровождались повышением АД [2].

Oparil S, et al. подчеркивают, что проблема контроля АД остается одной из актуальнейших проблем современности, хотя в настоящее время имеются значимые успехи в разработке оптимальных подходов к предупреждению развития и прогрессирования АГ [3]. Полупанов А. Г. и др., а также Батыралиев Т. А. и др. в рамках эпидемиологических исследований ИНТЕРЭПИД и STEPS по изучению АГ и других неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике (КР) выявили рост распространенности АГ за последние десятилетия на 40-50%, который составляет в настоящее время 44-46% [4][5]. В 2013г была принята Государственная программа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в КР на 2013-2020гг ¹. По статистическим данным Центра электронного здравоохранения КР (ЦЭ3) за 2020г смертность от кардиоваскулярной патологии (в т. ч. и от АГ) составила 52,2% от общей смертности, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности превентивных программ по борьбе с эпидемией неинфекционных заболеваний, в т. ч. и ССЗ ², а также фокусирования внимания на мероприятия по повышению эффективности контроля повышенного АД, в т. ч. и на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Контроль АГ со снижением АД до целевых уровней связан со значительным снижением сердечно-сосудистого риска и является одним из наиболее эффективных медицинских вмешательств. Недавний метаанализ, проведенный Сообществом специалистов по снижению АД, охватывающий исследования за период с 1 января 1966г по 1 сентября 2019г с участием 344716 обследуемых лиц из 48 рандомизированных клинических исследований по изучению лечения препаратами, снижающими АД, продемонстрировал, что снижение систолического АД (САД) на 5 мм рт.ст. связано со снижением на 10% риска серьезных сердечно-сосудистых событий, независимо от предыдущего диагноза ССЗ, и что очень важно, даже при нормальных или повышенно-нормальных значениях АД [6]. Авторы исследования отметили, что соответствующее пропорциональное снижение риска инсульта, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и смерти от ССЗ составило 13%, 13%, 8% и 5%, соответственно [6]. Авторы статьи подчеркивают, что для людей, подверженных риску ССЗ, фармакологическое лечение, снижающее АД, должно стать краеугольным камнем профилактики риска, независимо от статуса ССЗ или АД [6].

В руководстве Европейского общества кардиологов от 2023г по АГ сформулированы рекомендации по лечению больных [7]. Но, к сожалению, реальная клиническая практика показывает, что в настоящее время имеется много еще не решенных вопросов в ведении пациентов с АГ и поэтому одним из важнейших инструментов повышения эффективности контроля АД является проведение фармакоэпидемиологических исследований.

Целью нашей работы явилось изучение фармакоэпидемилогических аспектов и эффективности контроля АГ на уровне оказания ПМСП в КР и их соответствие современным клиническим рекомендациям.

Материал и методы

Дизайн исследования. В рамках проекта «Анализ и оценка факторов, определяющих контроль ведения больных с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кыргызской Республике», поддержанного Министерством здравоохранения КР и Швейцарским проектом «Эффективное управление и профилактика неинфекционных заболеваний в Кыргызстане», нами было проведено изучение соответствия современным клиническим рекомендациям фармакоэпидемиологических вопросов назначения антигипертензивных препаратов (АГП) на уровне оказания ПМСП в КР.

Группой исследователей были проанализированы медицинские карточки пациентов со всех регионов КР, состоящих на учете с диагнозом гипертонической болезни за 2022г. В качестве Первичной Единицы Выборки были использованы группы семейных врачей (ГСВ), которые были с использованием вероятностной выборки, пропорциональной размеру в генеральной совокупности. Городские и сельские ГСВ со всех регионов были отобраны согласно их распределению в КР. Медицинские карточки, как основной медицинский документ пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, из ГСВ были использованы в качестве Вторичной Единицы Выборки (ВЕВ). Из каждой ГСВ нами были отобраны по 40 медицинских карточек пациентов для анализа методом систематической случайной выборки, при которых члены выборки из большей совокупности отбирались случайным образом, но с фиксированным и периодическим интервалом. Интервал выборки рассчитывался путем деления размера совокупности на желаемый размер выборки. Например, если в ГСВ было выдано 90 карточек больных с АГ, то выбиралась каждая вторая карточку для анализа (90:40=2,25). Причем карточки могли быть расположены произвольно: либо сортированы фамилии по алфавиту, по возрасту пациента, или по мере того, как выдавались карточки регистратурой. При определении интервала выборки он округлялся в сторону целого минимального значения. Так, например, если было выдано 104 карточки, то нужно выбрать каждую вторую карточку (104:40=2,6; интервал выборки равен 2). А если, например, было выдано 52 карточки, то нужно выбрать первые 40 карточек (52:40=1,3; интервал выборки равен 1). Если при отборе медицинских карточек в одном ГСВ в наличии не хватало необходимого количества медицинских карточек (<40), то недостающее количество ВЕВ добирались в близлежащем ГСВ. В общей сложности в ходе исследования нами было изучено 3675 медицинских карточек пациентов с АГ со всех регионов КР.

Проведенное нами исследование состояло из 2 этапов. Первый этап состоял из анализа 3675 медицинских карточек пациентов с АГ, включенных в исследование. Второй этап заключался в проведении интервью и осмотра всех отобранных больных с АГ.

При проведении анализа выбранных медицинских карточек больных с АГ, помимо демографических данных, анализировались соответствие ведения пациентов с АГ современным рекомендациям, наличие сопутствующей патологии, степень сердечно-сосудистого риска, частота посещения учреждений ПМСП, оценивались уровни липидов, глюкозы и креатинина крови, а также данные инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография). Следует отметить, что, кроме того, оценивалась периодичность оценки данных лабораторно-инструментальных исследований, а также наличие факторов риска ССЗ и рекомендаций по их коррекции. Анализировалась характеристика лекарственной терапии, достигнутые цифры при снижении АД, эффективность антигипертензивной терапии, т. е. достижение целевых уровней АД (по данным медицинских карт), а также общий контроль АД.

Второй этап исследования включал в себя проведение опроса и клинический осмотр больных на уровне ПМСП, чьи медицинские карты были выбраны на первом этапе. Интервью респондентов проводилось по специально разработанной анкете, которая включала несколько модулей. Анкета была разработана на русском языке, а затем была переведена на кыргызский язык. Обе версии были использованы в опросе в зависимости от языковых предпочтений пациентов с АГ. Следует подчеркнуть, что для выявления и корректировки возможных погрешностей в анкете, таких как непонимание респондентом какого-то вопроса, неверных формулировок и т. д., русская и кыргызская версии анкеты с вопросами были пропилотированы в Центр семейной медицине (ЦСМ) города Бишкек и областном ЦСМ Чуйской области. Данное пилотирование также позволило определить продолжительность времени, необходимого для проведения опроса пациентов с АГ. Анкета для пациента была окончательно доработана на основе результатов тестирования. Данные апробируемого тестирования затем были исключены из выборки.

При проведении интервью оценивались уровень приверженности к АГТ и определяющих её факторов. Во время опроса уточнялись демографические данные, социально-экономический статус респондентов и их осведомленность о наличии АГ (где, кем и когда была диагностирована АГ). Во время опроса уточнялись соблюдение правил здорового образа жизни больных АГ, а также их знания в отношении факторов риска ССЗ и их значимости по влиянию на состояние здоровья пациента. Интервью были проведены при непосредственном личном контакте с респондентом. Интервьюеры использовали планшеты, для зачитывания вопросов и ввода ответов респондентов в специально разработанную электронную версию анкеты. Опрос был проведён «один на один», в удобном для пациента месте с использованием приложения KoboToolbox. Во время проведения опроса исследователями собирался анамнез по приему лекарственных средств, уточнялся их прием, кратность, а также их дозы. Кроме того, анализировалось соответствие полученных по время интервью данных записям в медицинских карточках.

Во время клинического осмотра пациента проводилось измерение АД, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, окружности талии и окружности шеи. Измерение АД проводилось после 5 мин отдыха в положении сидя с помощью автоматического тонометра Omron. Уровень АД измерялся двухкратно с интервалом 2-3 мин. При анализе учитывалось среднее показание из двух измерений. Критериями АГ служили: уровень САД ≥140 мм рт.ст. и/или уровень диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст. или факт приема АГП.

Этические принципы. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен этическим комитетом Национального центра кардиологии и терапии при МЗ КР имени академика М. Миррахимова (протокол № 5 от 19 июня 2023г). Перед участием у всех респондентов было запрошено письменное информированное согласие. Форма информированного согласия была распечатана и предоставлена респондентам, с тем чтобы они смогли ознакомиться с целями, задачами, процедурами исследования и, при необходимости, задать вопросы. Форма информированного согласия была предоставлена респондентам до интервью. Интервью были проведены только с теми пациентами, которые дали свое информированное согласие на участие в исследовании.

Статистические методы анализа. При анализе данных использовались следующие статистические методы: стандартные описательные статистики (среднее, перцентили), построение таблиц сопряженности. Среднее значение (стандартное отклонение) использовалось для описания количественных переменных, а частотный анализ (в процентах) использовался для описания категориальных переменных. Сравнение подгрупп по дискретным показателям проводилось с помощью критериев Z и хи-квадрат (χ²). Математико-статистический анализ данных реализовывался с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.0. Различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты

При проведении исследования в анализ ВЕВ случайным методом было включено 3675 медицинских карточек пациентов с АГ со всех регионов КР. Большинство обследованных составили женщины (2567 респондентов — 69,9%), мужчин — 1108 человек (30,1%) (отношение шансов — 2,32, 95% доверительный интервал: 2,13-2,52). Возраст пациентов из отобранных медицинских карточек варьировал от 19 до 93 лет (средний возраст 62±9 лет). Основное число респондентов, состоящих на учете в ПМСП по поводу АГ, относятся к лицам пожилого и старческого возраста. Так, 59,1% больных АГ, состоящих на учете, были в возрасте 60-74 года, в т. ч. 60,2% мужчин и 58,6% женщин. Второй возрастной категорией по частоте посещения врачей ПМСП по поводу АГ были лица в возрасте 50-59 лет — 24,6% респондентов (в т. ч. 23,1% мужчин и 25,2% женщин). Число лиц старческого возраста было небольшим (6,9%, в т. ч. 8,7% мужчин и 6,2% женщин), доля пациентов моложе 40 лет составила всего 2,1%, в т. ч. 1,7% мужчин и 2,3% женщин.

Анализ ассоциированных состояний у обследованных лиц показал, что наиболее распространенной сопутствующей патологией у больных АГ явилось наличие коронарной болезни сердца, которая была диагностирована у 46,5% респондентов. Наличие стенокардии регистрировалось у 31% обследуемых, хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза (постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиопатия) — у 21,1% пациентов. Инфаркт миокарда в анамнезе был зафиксирован у 7,8% обследуемых лиц, мозговой инсульт — у 8,7% пациентов. Из другой существовавшей у пациентов с АГ сопутствующей патологии следует отметить высокую частоту встречаемости сахарного диабета (21,8% случаев) и синдрома обструктивного апноэ сна (22,4%), а также хронической обструктивной болезни легких (в 14,3% случаев). Хроническая болезнь почек регистрировалась у 11,3% больных АГ, анемия была выявлена в 8,5% случаев, подагра — у 3,4% больных, язвенная болезнь — у 7,3% пациентов.

При изучении частоты регулярного приема АГП в изучаемой когорте оказалось, что 3183 респондента принимают назначенные препараты, т. е. охват лечением составил 86,6%. При этом женщины принимали АГП чаще, чем мужчины (90,3% и 84,6% соответственно, p<0,001). На монотерапии находилось 1394 пациента (43,8%), на двойной терапии — 1253 пациента (39,4%), на тройной — 458 пациентов (14,4%), ≥4 препаратов получали 78 респондентов (2,4%). Проведенный анализ показал, что среднее число принимаемых АГП в целом по группе составило 1,76 с небольшим превалированием данного показателя среди женщин (1,83 препарата в сравнении с 1,66 препаратов у мужчин).

Проведенный анализ данных исследования показал, что в изучаемой группе больных АГ наиболее используемыми препаратами для снижения АД явились антагонисты кальция (52,8%), причем они назначались несколько чаще женщинам, чем мужчинам (53,5% и 49,5%, соответственно). Частота применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных АГ составляла 38,6% (у мужчин — 39,8%, у женщин — 36,6%), бета-адреноблокаторов — 36,8% (в т. ч. у мужчин — 35,1%, у женщин — 36,3%), блокаторов рецепторов ангиотензина — 25,2% (в т. ч. у мужчин — 22,3%, у женщин — 25,6%), диуретиков — 22,1% (в т. ч. у мужчин 19,9%, у женщин — 22,2%) (рис. 1).

На следующем этапе исследования нами была проанализирована эффективность лечения и достижение контроля АГ отдельно по данным амбулаторных карт и при объективном осмотре всех пациентов из выборки. Под эффективностью лечения понимали долю лиц (%), принимающих АГП и достигших целевых уровней АД. Под контролем АГ понимали долю лиц (%) с уровнем АД <140/90 мм рт.ст. от общего числа больных АГ. Данные представлены в таблице 1. Как из неё следует, средний уровень АД среди обследованной когорты больных с АГ по данным амбулаторных карт составлял для САД — 135,2±17,3 мм рт.ст., для ДАД — 84,8±9,8 мм рт.ст. При этом уровень как САД, так и ДАД был выше у мужчин в сравнении с женщинами (p<0,01) (табл. 1). Среди пациентов с АГ, принимающих АГП, доля эффективно леченных по данным амбулаторных карт составляла 47,9% и была выше у женщин в сравнении с мужчинами (49,4% и 44,3%, соответственно, р=0,008). Аналогичные данные были получены в отношении контроля АГ, уровень которого в целом по группе составлял 46,5%, в т. ч. 42,1% у мужчин и 48,3% у женщин (p<0,001).

По данным объективного осмотра пациентов средний уровень АД составил для САД — 140±22 мм рт.ст., для ДАД — 87±12 мм рт.ст. и также был выше у мужчин, чем у женщин (табл. 1). При этом обращал на себя внимание следующий факт: уровень АД по данным объективного осмотра был значимо выше как у мужчин, так и у женщин, чем аналогичные показатели по данным амбулаторных карт (табл. 1). Эффективность лечения АГ среди лиц, принимающих АГП, по данным объективного осмотра, напротив, оказалась несколько ниже. Так, доля эффективно леченых пациентов составляла 42,1% и имела выраженные гендерные различия — этот показатель оказался выше у женщин, чем у мужчин (43,5% и 35,5%, соответственно, p<0,0001). Контроль АГ по данным объективного осмотра составлял 42,1% и также был выше у женщин в сравнении с мужчинами (44% vs 37,8%, соответственно, p<0,001).

Обсуждение

При проведении исследования нами был проведен анализ отобранных случайным методом 3675 медицинских карт ЦСМ больных АГ, проживающих во всех семи областях и двух больших городах (г. Бишкек и г. Ош) КР. Обследуемые лица, включенные в данное исследование, имели средний возраст 62 года, причем все респонденты имели дополнительные факторы риска ССЗ. Следует отметить, что ~40% обследованных нами лиц страдали сердечно-сосудистой патологией.

В результате проведенного нами исследования мы можем констатировать наличие существующих недостатков и проблем медикаментозной терапии АГ в КР. Кроме того, следует отметить выявленные нами значимые различия между данными реальной клинической практики на уровне оказания ПМСП и клиническими рекомендациями. Доля пациентов, охваченных лечением в обследуемой нами когорте, составила 86,6%. Частота приема АГП у больных АГ была существенно выше у женщин по сравнению с мужчинами (90,3% и 84,6%, соответственно).

В КР к настоящему времени проведены единичные эпидемиологические исследования по изучению фармакотерапии АГ, которые были выполнены в начале 10-х годов XXIв. Среди них можно отметить два основных исследования: «Интерэпид» (2012-2019) [8] и STEPS (2013) [5]. По данным исследования «Интерэпид», лишь 35,5% респондентов принимали АГП, сходные данные приведены также и в исследовании STEPS (39,8%). В нашем исследовании охват лечением составлял намного больше (86,6%), чем в описанных выше исследованиях, выполненных не только в КР, но и за рубежом. На наш взгляд, подобное несоответствие обусловлено тем, что в этих исследованиях охват лечением рассчитывался по отношению ко всем больным с АГ, в т. ч. и к тем, которые ранее не знали о наличии у них данной патологии. В наше исследование были включены только те пациенты, которые ранее состояли на учете и знали о наличии у них повышенного АД, чем и объясняются столь высокие цифры охвата лечением. Причем женщины в нашем исследовании, как и в других сообщениях, принимали АГП чаще мужчин [9-12].

Рассматривая частоту назначения различных классов АГП за последние 10 лет, следует отметить изменения структуры их приема в КР по сравнению с полученными результатами Джумагуловой А. С. и др. в исследовании «Интерэпид» [8]: уменьшаются назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (с 55,3% до 38,6%) и бета-блокаторов (с 45,3% до 36,8%); увеличивается использование антагонистов кальция (23% до 52,8%), блокаторов рецепторов ангиотензина (с 1,2% до 25,2%), а также диуретиков (с 9,9% до 22,1%). Согласно данным российских исследователей, схожая ситуация с увеличением назначения блокаторов рецепторов ангиотензина и диуретиков [11, 12]. Печальным моментом полученных результатов является факт редкого использования комбинаций АГП. По нашим данным, монотерапию получали 43,8% пациентов с АГ, комбинированная терапия была назначена в 56,2% случаев. Среднее количество АГП на одного больного составило 1,76, что превышало данные данного параметра, полученные в исследовании «Интерэпид» (1,42) [8]. Полученные результаты по частоте использования комбинированной антигипертензивной терапии были сопоставимы с величинами аналогичного показателя, полученными Балановой Ю. А. и др. [13].

Следует отметить, что эффективность лечения является чрезвычайно важным показателем, отражающим долю лиц, которые получают АГП и достигли целевых уровней АД. Эффективность лечения отражает результат работы врача по адекватному подбору АГП и взаимодействие доктора с больным по развитию и поддержанию комплаентности к лечению. Величина эффективности лечения больных АГ варьирует в разных странах: в Танзании эффективность лечения не превышает 6,5% [14], в Китае эффективно лечатся 28,8% [15], в Италии — 37% [16]. По данным Балановой Ю. А. и др., в исследовании ЭССЕ-3 доля эффективности лечения равнялась 44% (у женщин — 48,2%, у мужчин — 37,4%) [13]. Аналогичные данные были получены и в нашем исследовании. По нашим данным, эффективность лечения больных АГ на уровне оказания ПМСП составляла 42,1% (у женщин — 43,6% и у мужчин — 35,5%), что в сравнении с результатами исследования «Интерэпид» значимое увеличение доли эффективно леченных пациентов за период с 2013г, когда она составляла 25,5% [8].

Показатели контроля АГ, как показателя, отражающего степень успешного достижения целевых уровней АД и качественный охват всех больных АГ, в нашем исследовании были существенно выше, чем в исследовании «Интерэпид» [8] или в сходных российских работах. По нашим данным, величина контроля АГ равнялась 42,1% (44% у женщин и 37,8% у мужчин), что было значимо выше, чем в российском исследовании ЭССЕ-3 (27,9% общий контроль АГ) [13]. Данные расхождения, на наш взгляд, связаны с тем, что в нашем исследовании анализировались только те пациенты, которые ранее состояли на диспансерном учете в учреждениях ПМСП и знали о наличии у них повышенного АД и находились под регулярным наблюдением врача.

Следует также отметить, что эффективность лечения и контроль АГ по данным анализа медицинских карточек оказались несколько выше, чем по данным объективного осмотра пациентов. По нашему мнению, данный факт связан с тем, что используются различные инструменты для измерения АД (врачи ПМСП используют ручные анероидные тонометры, в нашем исследовании — полуавтоматический тонометр Omron), а также стремлением врачей к округлению цифр АД, как правило, в сторону более низких значений.

Заключение

Данные, полученные в нашем исследовании, позволяют сделать вывод о нерешенности проблемы лечения АГ в XXIв в КР. Актуальными остаются проблемы всеобщего охвата больных АГ АГТ с использованием рациональных комбинаций АГП на начальном этапе медикаментозной терапии. Однако следует отметить значительные успехи, связанные с охватом АГТ в сельской и городской местностях с увеличением доли назначаемых современных АГП (блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция и диуретики) и уменьшением применения АГП центрального механизма действия. Особо следует отметить, отмечаемое в последние годы повышение эффективности лечения больных АГ и некоторое увеличение контроля за этим заболеванием. Необходимо дальнейшее изучение вопросов фармакоэпидемиологии и эффективности контроля на уровне ПМСП, как основы системы здравоохранения.

Благодарности. Авторы благодарят всех участников исследования «Анализ и оценка факторов, определяющих контроль ведения больных с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кыргызской Республике».

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.